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作者：唐毓林，叶海洪，李振洪，张涌泉，甘雨，许景洪，李立志，黄文文，黄正锋
【摘要】目的探讨残胃癌发病原因及其预防措施。方法对30例残胃癌的临床病理资料及化验结果进行回顾性分析。结果残胃癌以腺癌为主，多见于胃空肠吻合口，距第一次手术时间平均为16.8年；原行Billroth-Ⅱ式胃手术25例；残胃过大23例；不吸收缝线残存及异物反应19例；幽门螺杆菌（HP）感染20例。结论残胃癌的发生与十二指肠胃返流、胃内细菌过度生长、胃粘膜细胞营养环境改变、HP感染、残胃过大、不吸收缝线残存及距第一次手术时间长等因素有关。针对病因进行预防可望减少残胃癌的发病。
【关键词】肿瘤，残余；胃肿瘤；病因；预防；腺瘤；胃切除术
胃部分切除术后易发生残胃病变，残胃癌是主要病变之一，已成为胃外科的新课题。1922年由Balfour首先描述，国内陈寿康于1974年首次报道。近年来大量资料显示［1,2］，胃切除使残胃癌发病呈增高趋势，其发生率为0.6%～21.4%。现将1986～2006年我院收治的30例残胃癌资料，结合国内外文献作回顾性分析，探讨影响残胃癌发病的可能因素及其预防措施。
1资料与方法
1.1临床资料本组30例残胃癌患者，其中男23例，女7例。年龄41～79岁，平均56岁。手术原发病均是溃疡病患者。原溃疡位于十二指肠球部21例，胃窦部4例，胃体部2例，复合溃疡３例。残胃癌发生距第一次手术时间：5～10年2例，11～15年7例，16～20年16例，21～25年5例，平均16.8年。
1.2手术探查结果①原手术方式：原行Billroth-Ⅱ式胃手术25例，Billroth-Ⅰ式胃手术4例，Billroth-Ⅰ式加胃迷走神经切断术1例。②残胃大小：按术中所见的解剖标志及残胃容积判断，残胃>50%占23例，残胃<50%占7例。③残胃癌发生部位：胃空肠吻合口23例，其中6例累及输入袢，5例累及输出袢；胃十二指肠吻合口1例，近贲门小弯侧1例，胃体2例，全残胃2例，贲门部1例。④不吸收缝线残存及异物反应：本组有19例残胃癌组织中发现不吸收缝线残存，残存缝线的周围有明显的炎症反应，组织增生、水肿明显。镜下可见粘膜充血、水肿，部分呈萎缩性炎症改变。⑤残胃癌病理类型及临床分期：高、中分化腺癌5例，低分子腺癌18例，粘液腺癌4例，印戒细胞癌3例。根据国际TNM分期标准，Ⅰ期2例，Ⅱ期8例，Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。
1.3幽门螺杆菌（HP）检测结果术前行13C尿素呼气试验，阳性21例，阴性9例；术前胃镜下活检残胃粘膜组织作快速尿素酶试验，阳性22例，阴性8例；术后组织切片作Giemsa染色见典型HP占21例，9例未见典型HP。以上3项中任何2项阳性,可诊断为HP感染，本组20例符合HP感染的诊断。
2讨论 残胃癌分为狭义残胃癌和广义残胃癌两个概念，前者是指因胃良性病变而行胃大部切除术后5年以上，在残胃发生的原发肿瘤；后者还包括因胃癌或者其他恶性病变而行胃部分切除后，在残胃出现的原发性胃癌，多发生于术后10年以上［3］。好发部位是胃空肠吻合口，其次是胃体和贲门部，亦可弥漫发生于整个残胃，以腺癌为主。影响残胃癌发生的因素较多，病因复杂，针对病因采取预防措施可望减少残胃癌的发病率。
2.1残胃癌的致病因素
2.1.1十二指肠胃返流胃大部分切除术后，残胃由于解剖生理改变，失去幽门的抗返流作用，存在不同程度的十二指肠胃返流现象。对不同术式的胃肠吻合术后返流定量研究表明［4］，不同的胃肠吻合术后返流程度有差别，返流量由高至低排列分别为Billroth-Ⅱ式吻合、Billroth-Ⅰ式吻合、Roux-en-y吻合，三者之间、两两之间差异有显著性。Aoyagi等［5］研究表明Billroth-Ⅱ式胃肠吻合术后残胃癌的发生与十二指肠胃返流有关。在十二指肠胃返流中，造成粘膜癌变的因素较复杂。动物实验研究发现［6］，胰十二指肠液返流组的大鼠癌变发生率高达71.4%，认为胰液有诱发粘膜癌变的作用。另一方面，Dixon等［7］研究表明，胆酸对胃粘膜有破坏作用，胆汁和十
