产褥期乳腺炎，您了解了吗？

产褥期乳腺炎即急性乳腺炎时乳房的化脓性感染，几乎所有病人均未初产妇发病多在产后3～4周临床主要表现为乳房的红、肿、热、痛局部肿块、脓肿形成，体温升高，白细胞增高，治疗在脓肿形成前以抗感染促进乳汁排出为主，脓肿形成后以切开引流为主。预后较好。产褥期乳腺炎-临床表现1.乳头炎和乳晕炎由于乳头乳颈及乳晕部皮肤皱褶不平，在乳晕范围内又有丰富的乳晕腺（Montgomerysgland）、汗腺、皮脂腺和毛发等结构，因而大多数哺乳妇女的乳头及乳晕部位都带有细菌约40%的婴儿口腔内带有致病菌，乳儿过猛吸吮等导致乳头及乳晕部皮肤破损，引起乳头炎和乳晕炎。乳头炎病变早期表现为孔头皲裂，多为放射状小裂口裂口深时可有出血，每当婴儿吸吮乳头时，乳头可出现刀割样疼痛，之后在乳头上可出现渗血或淡黄色稀薄液性渗出，略干燥后即在乳头表面形成结痂健康搜索如未及时纠正哺乳方法，再哺乳后出现结痂浸软及脱落，裂口随之增大，尔后又渗血渗液及再结痂，如此反复发生。大多数患者无明显全身症状，但极易发展为急性乳腺炎或使病情加重。乳晕炎常发生在乳头炎之后，当炎症侵及到乳晕深层时引起蜂窝织炎，局部红肿热痛等急性炎症的体征明显，此时可出现轻微全身症状。2.乳腺炎乳腺炎分早期乳腺炎、蜂窝织炎及乳腺脓肿。（1）早期乳腺炎：开始时病人有高热、畏寒、寒战等全身症状。患侧乳房肿胀疼痛。检查见乳房表面皮肤发红或颜色未变，浅表静脉扩张出现界限不清的肿块，触痛明显。如积极治疗，多能消散。（2）乳腺蜂窝织炎：炎症继续发展症状更为严重，多有畏寒、寒战高热。乳腺的疼痛加剧常呈跳痛检查见乳房表面皮肤红肿、发热，伴有静脉扩张。有明显肿块，硬且压痛，腋下可扪及肿大并有压痛的淋巴结。末梢血白细胞计数明显增高有核左移现象。如系溶血性链球菌感染，则浸润更广泛。严重时可引起败血症。（3）乳腺脓肿：炎症逐渐局限而形成脓肿高热畏寒。体温可高达38.5～39℃，甚至达40℃，乳房疼痛加刮脓肿可以是单房或多房脓腔之间有纤维间隔隔开，甚至可在先后不同的时期形成几个脓肿（图1）使病程迁延。脓肿部位也可深浅不同表浅脓肿波动明显，可以向体表溃破或穿破乳管从乳头排出脓液。深部脓肿早期不易出现波动感，如未及早切开引流，则慢慢向体表溃破，引起广泛的组织坏死健康搜索，也可向乳腺后疏松结缔组织间隙内穿破，在乳腺和胸肌之间形成乳腺后脓肿极少数患者在乳腺脓肿自行溃破或切开引流后形成脓瘘或乳瘘，经久不愈。产褥期乳腺炎-治疗治疗原则：早期发现、积极治疗、避免炎症扩大。1.脓肿形成之前（1）早期仅有乳汁淤积全身症状轻，可允许继续哺乳，采取积极措施促使乳汁排出通畅，减轻淤积。用绷带或乳托将乳房托起，乳汁淤积期患者可继续哺乳，局部用冰敷，以减少乳汁分泌。（2）局部治疗：对乳房肿胀明显或有肿块形成者，局部热敷有利于炎症的消散每次20～30min，3次/d严重者可用25%硫酸镁湿敷（3）抗生素使用：选用针对金黄色葡萄球菌的敏感抗生素，根据病情或口服或肌内注射或静脉点滴。2.脓肿处理适用于乳腺脓肿形成患者。较小的脓肿可先采用穿刺排脓在局麻下用粗针头刺入脓肿，吸出脓液，注入抗生素，1次/d，至无脓时为止。范围较大的脓肿或穿刺抽脓效果不好的病人应行切开引流术。深部脓肿波动感不明显，需要用较粗大针头在压痛最明显处试行穿刺，确定其存在和部位后再行切开。乳腺脓肿切开引流的方法主要根据脓肿的部位而定：乳晕部位的脓肿大多比较表浅，可在局部麻醉下沿乳晕与皮肤的交界线做弧形切口，切开皮肤后即改用血管钳钝性分离，避免损伤乳管。较深部位乳腺脓肿最好在浅度全身麻醉下，于波动感和压痛最明显处，以乳头为中心做辐射状切口，并避免切开乳晕同时应注意切口有足够长度以保证引流通畅健康搜索。在脓肿切开和脓液排出后，手指深入脓腔探查，分离其纤维间隔；对较大脓肿在探查时找到其最低部位另做切口进行对口引流乳腺深部或乳腺后脓肿可在乳腺的下缘做弧形切口，在乳腺和胸肌筋膜间进行分离，将乳房上翻后切开脓腔。产褥期乳腺炎-预后本病多数是革兰阳性球菌引起，病情轻微者可用红霉素治疗如果脓肿形成须切开脓肿，同时给予抗生素消炎治疗。有条件单位应做脓汁细菌培养及抗生素敏感试验，恰当用药会收到更好的效果由于乳汁是很好的培养基有人主张病人停止哺乳，以防感染扩散。但也有乳汁淤积，影响婴儿喂养等弊端，在严重感染或引流后才考虑终止哺乳。其方法健康搜索：炒麦芽60g，口服己烯雌酚1～2mg，3次/d，共服2～3天或肌注苯甲酸雌二醇每次2mg，1次/d至停乳为止。防止本病发生的方法有：①保持乳头清洁，经常用温肥皂水洗净，如有乳头内陷者更应注意清洁，不要用乙醇擦洗；②养成良好的习惯定时哺乳，每次将乳汁吸尽，如吸不尽时要挤出或不让婴儿含乳头睡觉；③如有乳头破损要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，在伤口愈合后再行哺乳。产褥期乳腺炎-预防急性乳腺炎的预防关键是防止乳汁淤积保持乳头清洁及避免损伤。预防要点包括：①在妊娠后期经常用温水清洗乳头，有乳头内陷者经常牵拉或按摩乳头使其突出。②每次哺乳应使乳汁吸尽。如未能吸尽，则可在哺乳后扪及乳房块，应按摩挤出乳汁或用吸奶器吸出，防止乳汁淤积。③产后乳汁过多时，在每次哺乳时应吸净奶汁，或用吸奶器吸出；局部有湿疹应及时治疗，可用三妙散（生寒水石18g，北苍术、川黄柏各9g、青黛粉3g共研为极细粉）撒于创面或用甘草油调匀外搽，有解毒解湿作用；积极处理婴儿口腔的炎症，必要时须停止喂奶，可用吸奶器吸出，再行喂奶以减少乳头局部感染机会和形成淤积性乳腺炎的可能健康搜索④哺乳后应清洗乳头，注意勿让婴儿含乳头而睡，防止乳头破损和皲裂。如已发生，应及时治疗，必要时应暂停哺乳并用吸乳器吸尽淤积的乳汁。