肠气囊肿病又名肠壁囊样积气症,是一种生长在粘膜下、浆膜下或两者皆有的含气囊肿病。此病在临床上少见,但近有增多的趋势。笔者在临床中曾治1例,按照辨证论治的原则,遣方用药,效果良好。
杨某某,男,28岁。1998年9月4日初诊。患者自2月份以来感腹胀腹痛,便次增多,大便带血,量少色鲜红。某市级医院怀疑为肠道息肉,遂行X线钡剂造影检查示降结肠与乙状结肠交界处可见片状葡萄样圆形或椭圆形充盈缺损,大小不一。难以判定是息肉还是海绵状血管瘤,故在1周后行纤维结肠镜检查,示病变处粘膜表面有圆形或椭圆形肿物,大小不一,状如葡萄。肠镜压之有弹性,粘膜呈苍白色、透亮。肿块基底较大,无蒂。病理报告确诊为含气囊肿病。经止血、抗感染治疗1周后,又进行高压氧治疗2周后,囊肿未能消除,症状仅有轻微减轻。考虑囊肿有穿孔、出血,导致肠扭转的可能,医者建议行含气囊肿肠段切除术,患者不能接受,故来我处求治。诊见面容消瘦,头昏纳呆,腹胀腹痛,声低懒言,口干少饮,小便短少,大便带血,色鲜红,量少。舌质淡红、苔薄,脉沉细涩。辨证为气滞脾虚。治宜先扶助正气,培补脾胃,待正气稍复后,再行破气消积之法,或有治愈之望。处方:党参、太子参各15g,黄芪30g,白术、山药、当归、川芎各10g,陈皮、石斛各9g,木香（后下）、姜半夏、甘草各6g。连服30剂,于10月6日复诊时,精神渐振,纳可,体重增加115kg。此时患者正气已复,气血充沛,可行破气活血消导之法,处方:沉香、香附、乳香、甘草、没药各6g,红花、桃仁、降香、莪术、三棱各9g,地鳖虫12g。服30剂后,轻微腹痛腹胀,大便成形,便次正常,偶有少量便血,无肠道刺激症状。舌淡红、苔薄白,脉细。X线钡剂造影检查示病灶范围明显缩小,囊肿萎陷、缩小。原方续服60剂后,诸症基本消失,无便血,生活起居已恢复正常。1999年1月10日行X线钡剂造影复查,发现充盈缺损已大部消失,但仍可见少数隆起样组织。为求彻底治愈,再服上方40余剂,历时约3个月。同年4月15日再行X线钡剂造影复查,未见明显异常;纤维结肠镜检查示结肠病灶消退,未见明显肿物,粘膜色泽正常。随访至今未复发。
按:细辨本案症状乃系气滞脾虚,而以脾虚为本,气滞为标,本虚中夹有标实,治疗上采用先扶正再祛邪,使正气足而邪实易祛,病自得愈。
（实习编辑：罗荣兰）
