【摘要】：经导管栓塞治疗在上消化道出血中已得到广泛的应用，并被公认是一种安全有效的方法。然而却未能在下消化道出血中广泛使用，其原因在于下消化道侧支循环远不及上消化道丰富，栓塞后肠壁发生缺血性损伤的危险性相对较大。最近，解剖学研究表明下消化道有丰富的壁内血管网。使用合理的栓塞剂在一定部位、范围内栓塞后，肠壁可通过壁内血管网获得血供免受缺血。但是有关最佳栓塞部位、最大可耐受栓塞范围以及栓塞剂大小的选择目前尚未见相关研究。为此设计本实验开展研究。目的：通过观察明胶海绵栓塞肠系膜上动脉（SMA）分支后肠壁缺血改变程度，探讨最佳可栓塞动脉级别、最大可耐受栓塞范围以及栓塞剂的大小。材料与方法：20只犬随机分为四组，采用自行改制的3F微导管超选择栓塞肠系膜上动脉分支。各组均采用明胶海绵（GEF）作为栓塞材料。A、B两组分别采用500～1000μm，1×2mm的GEF颗粒在SMA二级分支末梢段水平栓塞。C、D两组分别采用1×2mm的GEF颗粒在两支、三支毗邻的SMA二级分支末梢段水平栓塞。术后2大处死动物，取栓塞动脉供血相应肠段及系膜，测量肠段的长度，并行大体观察和病理组织学检查。结果：栓塞技术成功率100％。栓塞后SMA造影显示栓塞动脉供血相应肠段未见显影。A组粘膜明显破坏，粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润，肠壁各层弥漫性肿胀。B组肠壁各层未见缺血性改变。C组肠壁各层呈现轻度缺血性改变，粘膜层见浅表性溃疡，粘膜及粘膜下层少量炎性细胞浸润，肌层轻度肿胀。D组肠壁缺血呈移行改变，缺血中央区为出血性梗死，两侧缺血朋呈由轻到重改变。A、B两组栓塞范围无明显差异（P＞0.05），B组与C组、C组与D组栓塞范围均有明显差异（P＜0.05）。结论：（1）微导管的使用是栓塞治疗成功的前提。（2）以GEF作为栓塞剂，其直径大小应控制在1×2mm左右，栓塞部位最好选择在末级动脉弓前一级分支。（3）肠段所能耐受最大栓塞范围为相互毗邻的两支末级动脉弓前一级分支。
