首页>疾病百科> 肠系膜上动脉栓塞

急性腹主动脉并肠系膜上动脉栓塞围手术期护理(附1例报告)

2009-12-07 www.medste.gd.cn A +

【关键词】血栓栓塞;腹主动脉;肠系膜上动脉;围手术期;护理

  1临床资料

病人,女,58岁,因1h前突发腹痛,双下肢皮温低收入院。病人有风湿性心脏病史30余年,发病前无明显诱因,突发腹痛伴恶心、呕吐,呕吐物内有血凝块,腹胀明显。双下肢皮温低,麻木无疼痛,皮肤青紫色,双股动脉、N动脉、胫后动脉及足背动脉均未触及搏动,行DSA示腹主动脉、肠系膜上动脉栓塞。病人病情危重,给予严密监护,完善术前各项准备及实验室检查后在全麻下行肠系膜上动脉、双股动脉切开Fogarty导管取栓术,术后入病房监护室,呼吸机辅助呼吸,心电监测生命体征,并给予抗炎,抗凝,保肝肾,利尿等一系列治疗,病人病情稳定,于20d后出院。

  2护理体会

  2.1术前护理

  2.1.1心理护理

  由于此病发病急剧且危重,病人痛苦大,手术难度大,危险性高,因此,充分做好心理护理十分重要。

  2.1.2病情观察

  此病发病急,进展快,随时有生命危险,应严密监护,观察有无其他部位栓塞情况的发生。

  2.1.3术前准备

  完善相关辅助检查,术前合血、禁饮食、备皮、置胃肠减压及尿管、应用镇静剂等。

  2.1.4做好抢救准备

  备齐抢救物品、药品。

  2.2术后护理

  2.2.1密切观察生命体征变化

  病人回病房后迅速接通呼吸机和多功能监护仪,妥善固定各种引流管道,观察记录引流液颜色、性状及量。监测记录体温、脉搏、呼吸、血压及尿量变化,观察切口渗血渗液情况,做好皮肤护理。使用呼吸机期间严格无菌操作,定时湿化膨肺吸痰,保持呼吸道通畅,监测血气,根据血气结果及病人情况间断脱机直至拔除气管插管。

  2.2.2切口的观察与护理

  由于病人有多处切口,如腹部切口、双侧股动脉切口及行DSA时的穿刺点,观察有无渗血、渗液及疼痛情况,保持敷料干燥。

  2.2.3下肢循环的观察

  了解下肢血供情况,定时观察下肢血运、皮温及下肢动脉搏动情况。

  2.2.4低蛋白血症的处理

  由于病人长时间禁饮食,营养不良及手术创伤,术后易出现低蛋白血症,应及时给予清蛋白治疗。

  2.2.5肌病肾病代谢综合征(MNMS)的处理

  MNMS是其严重的并发症,病死率高,对MNMS的有效防治是减少其病死率的关键。急性动脉闭塞导致的以高钾血症、代谢性酸中毒、肌红蛋白尿、肾衰竭为主要的代谢性并发症,应能配合医师密切观察其术后的病情变化,观察神志、尿液、双下肢缺血情况。此例病人出现过下肢肌肉酸痛和尿液呈褐红色的现象,及时给予碱化尿液、利尿、保肝肾等治疗并及时行血电解质和肝肾功能等检查,病人逐渐恢复。

  2.2.6腹胀等的处理

  由于肠系膜上动脉栓塞导致肠壁长时间缺血低氧,肠壁水肿,肠蠕动障碍,甚至肠坏死,病人会出现腹胀腹泻,肠道菌群失调的症状。此例病人术后3d即出现排黄褐色水样便并伴有腹胀,大便数次,即给予口服米雅、培菲康及饮用饮乐多等调整肠道菌群失调,治疗肠功能紊乱。病人腹胀逐渐减轻,大便次数减少、成形,复查大便菌群结果正常。

  2.2.7缺血

  再灌注损伤的观察术后要密切观察股、N、胫后及足背动脉搏动及血运情况,观察肠蠕动恢复情况,认真做好记录,有问题及时通知医师处理。

  2.2.8心理护理

  由于手术创伤大,病人术后易紧张、焦虑、恐惧,护理人员应具备高度的职业责任感,采取积极的措施,以沉着的态度,熟练的操作和良好的工作秩序,给病人以安全感,多关心病人,减轻不良情绪。

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