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dsa在急性肠系膜上动脉栓塞诊治中的应用探讨

2009-12-07 qkzz.net A +

dsa在急性肠系膜上动脉栓塞诊治中的应用探讨推荐到首页 □ 《西南军医》2008年第03期1/3页123作者单位:临沂市人民医院影像中心,山东临沂276000

【摘要】目的探讨数字减影血管造影术(dsa)对急性肠系膜上动脉栓塞的诊断与治疗效果。方法对2001~2007年收治的急性肠系膜上动脉栓塞患者10例的临床资料进行回顾性分析。结果10例患者均行肠系膜上动脉造影并溶栓,7例痊愈,3例溶栓失败,转为剖腹手术治疗后2例痊愈,1例死亡。结论早期dsa选择性肠系膜上动脉造影确诊并溶栓有利于提高患者的治愈率。

【关键词】急性肠系膜上动脉栓塞;治疗;动脉溶栓

  theapplicationofdsainthediagnosisandtreatmentofacutesuperiormesentericarterialembolism

  gaoruinong,thepeople’shospitaloflinyicity,shandongprovince276000

  abstractobjectivetodiscusstheapplicationofdsainthediagnosisandtreatmentofacutesuperiormesentericarterialembolism.methodsaretrospectiveanalysiswasmadetotheclinicaldataof10caseswithacutesuperiormesentericarterialembolismhospitalizedfrom2001to2007.resultsallthe10casesreceivedsuperiormesentericangiographyandthrombolysis,outofthe10,7casesrecovered,thrombolysisfailureoccurredin3casesthatwerethenoperatedon,and2casesrecoveredand1casedied.conclusionearlyapplicationofdsainsuperiormesentericarterialembolismandthrombolysiscanraisethecurerate.

  keywordsacutesuperiormesentericarterialembolismtreatmentintra-arterialthrombolysis

  急性系膜上动脉栓塞(superiormesentericarterialembolismsmae)是一种临床较少见但预后极为凶险的急腹症。由于早期缺乏特异性临床表现,诊断较为困难,加之医生对本病认识不足,误诊率、病死率都很高。在治疗上十分棘手,有文献报道,本病的误诊率高达90%~95%,死亡率60%~100%[1]。我院自2001年2月至2007年12月应用数字减影血管造影术(digitalsubtractionangiograpy,dsa)诊治急性系膜上动脉栓塞10例,效果良好,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料本组10例病人,其中男性7例,女性3例,年龄16~72岁,平均年龄63岁。合并风湿性心脏病5例,房颤4例,冠心病2例。

  1.2临床表现10例患者均以突发急剧腹痛为最初表现,3例有腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失2例,无明显阳性体征5例,呈现明显症状与体征分离现象。3例患者行诊断性腹腔穿刺抽出腹水,均为淡黄色浑浊液。

  1.3辅助检查外周血白细胞计数(12.2~20.8)×109/l,血、尿淀粉酶各项高者2例,4例立位腹部平片显示有肠管扩张及气液平面,1例仅有肠管积气。全部病例均行腹部彩色超声多普勒检查,仅1例发现sma内栓子影像及血流中断。对比增强螺旋ct发现sma内栓塞5例,小肠扩张性改变6例。

  1.4诊断与治疗10例患者均在发病12h内行dsa诊治。应用美国gelcv+血管造影机,5fcobra导管。采用seldnger`s穿刺技术,将导管选送至肠系膜上动脉,使用76%泛影葡胺总量30~40ml或碘普罗胺针(300)50ml,压力200~300kpa,流速4~8ml/s。造影可发现肠系膜上动脉主干上有充盈缺损,空肠上段区血管变少,显影欠佳,延迟造影时间后,其它区域血管造影剂回流正常,而空肠上段远端血管内造影剂滞留明显;确诊后经导管内间断注入尿激酶,经dsa观察,直到空肠上段区域血供良好,血液回流正常。术中给予婴粟碱60~80mg,尿激酶40~120万u,术后维持抗凝溶栓治疗,并监测凝血指标,出院口服阿司匹林半年。

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