急性肠系膜上动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞所致的疾病，可发生于任何年龄心血管病患者，最常见于风湿性心瓣膜疾病并发心房纤颤的青中年患者，因临床少见，临床表现各有差别，诊断困难，如诊治不及时，后果严重，甚至导致死亡 1临床资料 1.1典型病例本院普外科于2004年8月31日接诊1例女患者，45岁，主因腹胀腹痛7天入院，为脐周持续性疼痛，伴恶心、呕吐。入院查体:T36.9℃，P110次/min，R28次/min，BP120/80mmHg，腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音微弱，无移动性浊音，血常规:WBC17.0×109/L，N79%，BUN11.24mmol/L，Cr189μmol/L。腹透:月经量避孕药史，无心血管病史。
1.2回顾性分析回顾我院1994～2004年间，共收治急性肠系膜动脉栓塞患者10例，（除上例外）其中手术确诊6例，5例痊愈出院，1例术后并肾衰而死亡。4例未予手术病人，3例放弃治疗，1例转上级医院就治。本10例均以腹痛为首发症状，腹泻病史9例，频繁呕吐8例，有风湿性心脏病史伴房颤7例，冠心病、脑血栓伴房颤2例;消瘦、长期腹泻患者1例（无诱因腹泻）。发病年龄，45～55岁3例，55～65岁4例，65岁以上3例;体征均有高度腹胀，腹部压痛，肠鸣音减弱或消失。有反跳痛及肌紧张6例。WBC>5.0×109/L，中性粒细胞分类升高，腹透肠管胀气，B超检查:部分病例有液性暗区。手术病例:术中均见大量肠管变暗坏死，肠系膜动脉栓塞（术后均经病理证实）。小肠坏死最严重1例:自屈氏韧带下20cm至升结肠大部。多
2讨论 肠系膜动脉栓塞临床少见，因肠系膜血管急性血液循环障碍导致肠管坏死，临床表现为血运性肠梗阻，栓子多来源于心脏，也可来源于动脉壁上粥样斑块等，也可因凝血机制问题出现，因血管阻塞的性质、部位、范围和发生的缓急不同，发病时间不同，临床表现各有差异，诊断非常困难。 常见原因:（1）本病临床表现无特异性，表现各不相同，易误诊为各种急腹症。患者起病缓慢不同，严重腹痛与体征不符，有的患者以腹胀为主，只有隐痛等，常不引起足够重视，致使病情延误，错过治疗时机，造成休克、死亡等严重后果;（2）对本病认识不足，尤其青壮年患者，无心血管栓塞病史，常不引起警惕。本例和长期腹泻病史为主的病例就是实例，术 本疾病病变早期，往往腹痛剧烈，而体征不明显，即体征、症状不符，伴心血管或凝血机制异常，伴胃肠功能不同程度紊乱者，必须严密观察，综合分析，有必要及时行肠系膜动脉造影，能大大提高本病的早期诊断率，也为溶栓或手术取栓避免肠坏死提供机会，降低术后并发症及死亡率。
（编辑建伟）
作者单位:102400北京市房山区第一医院普外科
