患者，剧烈腹痛一小时，到医院就诊，症状和体征分离较典型，CTA如下
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=484height=484title="Clicktoviewfull１.jpg（484X484）"border=0align=absmiddle>图片2
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=484height=484title="Clicktoviewfull２.jpg（484X484）"border=0align=absmiddle>在消化科给以，抗凝，低分子肝素4000UbidHD禁食，胃肠外营养治疗后，症状明显改善，但仍偶有腹痛，三天后转入血管外科治疗，
行血管造影
（缩略图，点击图片链接看原图）造影发现，肠系膜上动脉内栓塞伴血栓形成，
患者目前仍偶有腹痛，腹部无腹膜炎体征
请问各位大虾下一步如何处理？从CTA上看肠系膜上动脉虽有不完全栓塞但远端供血尚好，且已在发病初即给予了抗凝治疗，目前虽偶有腹痛，说明肠管仍有供血不足表现，建议继续行肠外营养治疗和抗凝治疗。该病多为远处脱落的栓子栓塞所致，因查明栓子的原发部位，进行相应治疗，避免再栓塞！如经保守治疗不缓解，那么作肠系膜上动脉探查和重建也是有必要的！要注意的是一旦病人腹痛加剧则说明可能有严重缺血，有急诊手术探查指征。既然说是栓塞就应该考虑栓子来源，请补充相关病史。
有一点不明白，为什么明确了诊断还在消化内科治疗？补充治疗
患者男性，40岁，既往无类似发作史，无心慌史，体检：心率齐，腹部平软，心电图：窦性心律，心脏超声已查，无血栓和赘生物发现，栓塞来源不明，
本人有几点疑问请教，
1，CT上看肠系膜上动脉栓塞表现不典型，为部分栓塞，有无动脉硬化狭窄可能？
2，如为栓塞，来源还有那些可能？
收消化科是由于血管外科无空床，CT片重建非常漂亮。DSA为何没有选择插管和侧位片？
栓塞来源除了最常见的心源性栓子，其次应该排查主动脉瘤、主动脉特发性附壁血栓等原因。
下一步处理提一点个人意见，可以试行球囊扩张，可能出现两种情况：1、动脉硬化性狭窄和陈旧机化的栓子，可以取得较好的效果；2、仍然比较新鲜的血栓，扩张可能出现负性结果，此时应考虑手术探查，不论动脉硬化斑块行内膜剥脱还是导管取栓，手术都是简单可行的。肠道是对缺血比较敏感的组织，保守也有较高的风险。个人主张应积极处理。感谢版主的建议
该患者已经做了肠系膜上动脉的PTA+STENT治疗，症状消失
现在将治疗过程与大家分享，有什么不足请指正，
这是选择性造影的图片
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=512height=512title="Clicktoviewfull40002.jpg（512X512）"border=0align=absmiddle>球囊扩张，＋局部尿激酶20万溶栓后的
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=512height=512title="Clicktoviewfull10001.jpg（512X512）"border=0align=absmiddle>放入支架后的图片
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=512height=512title="Clicktoviewfull30001.jpg（512X512）"border=0align=absmiddle>主动脉造影
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=512height=512title="Clicktoviewfull20006.jpg（512X512）"border=0align=absmiddle>忘了把图片的文字去除了，麻烦版主将片子上的文字去除好吗
谢谢了放支架不敢苟同！
肠道和肠系膜血管游离度大，要考虑长期影响，包括支架断裂、支架末端刺伤血管壁形成假性动脉瘤等并发症可能（我已见到过同行的教训）！并且选择的支架长度远超过病变长度，能否解释原因？
个人意见供参考！当时造影中发现，肠系膜上动脉主干内有较多的充盈缺损影，考虑为血栓存在，放入支架使血栓贴壁，保持主干的通畅，
肠系膜上动脉内支架植入治疗动脉硬化闭塞近来文献报道较多，疗效比较满意，至于长期的随访较少，有待证实。
再次感谢版主的意见。上一篇:【公告】复旦大药学院70周年院庆公告下一篇:【求助】:弓形虫的克隆表达您的位置：医学教育网>>医学资料相关内容・【共享】细胞信息传递part1.2.ppt・11月1日健康报稿件征集：关于医院场所暴力与患者道德的讨论・【讨论】太极扣这样使用，请教大家：这种修复应当归为何种类型・Re:【求助】急！原来可以表达的蛋白现在诱导表达不出来了。・【文摘发布】在哮喘孕妇妊娠的前三个月使用吸入皮质激素与先天畸形的风险・Re:医学百科全书（统计学）.英文版・【下载】现代实用妇科肿瘤学・Re:长托宁救治有机磷中毒技术・【请教】老年人心理问卷的设计・
