持续性枕横位和枕后位162例临床分析

【摘要】目的探讨持续性枕横位和枕后位的诊断、处理。方法对162例持续性枕横位和枕后位的产程特点、分娩方式进行回顾性分析。结果持续性枕横位和枕后位在产程中的异常表现以活跃期多见，手术产率88.9%，其中剖宫产率占51.9%，较同期剖宫产率24.2%明显增高。结论头位难产的处理中，应重视产力异常和胎头位置持续异常所致的异常产程，正确处理好产力与胎头位置两个可变因素，可以使难产变为顺产，降低剖宫产率。

【关键词】枕横位枕后位难产

头位难产大多数是由胎头位置异常引起，以持续性枕横位和枕后位的发生率最高，不但阴道助产率高，剖宫产率也高。现就这两种异常胎方位分娩进行临床观察比较分析如下。

1.1一般资料我科2006年1～12月住院分娩1314例，剖宫产318例，持续性枕横位和枕后位162例，占12.3%，产妇年龄20～39岁，初产妇142例，经产妇20例，孕周37～42周，以持续性枕横位89例为持横位组，以持续性枕后位73例为持后位组。

1.2诊断标准参考《头位难产》［1］。

1.3方法临产后依据骨盆测量径线，结合超声充分评估头盆关系及胎儿大小，排除头盆不称可阴道试产。潜伏期采取支持疗法，补充营养、精神紧张者可安定静脉注射。活跃期宫颈扩张延缓或阻滞应行阴道检查及时发现胎方位异常，根据凌氏头盆评分≥7分可人工破膜、宫颈封闭，如宫口开大5～6cm，先露在坐骨棘上1cm以下可行徒手旋转异常胎头位置，转位成功后手指不急于抽出，等待1～2次宫缩胎头下降固定后方退出，并辅以卧姿指导防止胎头回旋。具体方法：右枕横或右枕后位取左侧侧俯卧位，左枕横或左枕后位取右侧侧俯卧位。如产力欠佳又无头盆不称可及早使用缩宫素加强宫缩。第二产程先露停留在+2或+2以上不再下降，应内诊确定能否阴道分娩；若无骨盆狭窄、胎儿中等大小，试徒手旋转胎头至枕前位，胎头继续下降可阴道助产或阴道分娩。若徒手旋转胎头失败，应行剖宫产。本组持横位和持后位分别转位成功48例和23例。

1.4统计学方法采用χ2检验。