文章内容：?926?身状态较差.为了手术安全要选用次全子宫切除木外,对宫颈光滑的年轻妇女和肥胖或有高血压,心血管病变的老年妇女均可采用次全子宫切除术.但要注意木前进行宫颈细胞学或组织学检查,并应定期进行活癌普查,本组作次全子宫切除者占48.24,据对45岁以下手术在1年以上的100例进行了随访,未发现1例残端癌.2.2关于子宫肌瘤剜出的问题:子宫患病有可能被切除,子宫切除成为妇科最常做的手术.近代研究证实,子宫能产生多种生物活性物质.并有内分泌功能,参与体内生理及病理过程….因此,子宫在人体的作用应重新评价.不可轻易切除.临床观察发现,绝经前切除子宫者.即使保留卵巢也将引起更年期综合征,骨质疏松提早出现及冠心病发病率增高等一系列卵巢功能早衰表现].故对年轻尚需要保留生育机能者,或绝经前期的子宫肌瘤患者,浆膜下单发或较小的月经量不增多的患河北中西医结台杂志1999年第8卷第6期并发症亦减少.本组作子宫肌瘤剜出术34例.占14.122.3关于保留卵巢的问题:近20年来.卵巢内分泌功能已引起临床高度重视,应尽量给予保留.凡未绝经者.肉眼观察或病理快速切片检查卵巢无异常者,均应予保留.绝经后,虽然卵细胞数目明显减少.但卵巢间质仍产生性激素,卵巢皮质细胞不断增加.可替代卵细胞的内分泌功能,且可持续多年.临床观察有4～0的患者在术后2～3月.甚至半年左右产生症状.血管舒缩.调节功能和植物神经系统功能紊乱.阴道干涩性欲减退,性交不快.阴道粘膜萎缩等有人报道.子宫切除术后保留正常卵巢.其卵巢癌的发生率为0.15,并不高于未切除子宫者.!也曾指出,2个卵巢比1个卵巢好,1个卵巢比没有卵巢好.尽可能保留卵巢.但必须切除时则切除之者以作肌瘸剜出术为宜,该术损伤极小.出血少.术后.,,.,罐牙毛纺;裳巴席孝三,./徒手旋转持续性枕后位和枕横位32例分析山东省胶南市妇幼保健院（2664..÷阜/持续性枕后位和扰横位占头位难产的首位,适时徒手旋转予以纠正.既能缩短产程.降低头位难产的发病率.同时也是降低剖官产率的关键作者对1997年5月～1998年4月在我院分娩的持续性枕后位和枕横位的其中32例（枕后位14例,枕横位18倒）,进行了徒手旋转,效果满意,现将结果报道如下.1临床瓷料1.1一般资料:持续性枕后位和枕横位32例为对象进行徒手旋转,成功3例.失败2例.成功率为93.73.产妇年龄2～33岁.其中初产妇28例.经产妇4例1.2徒手旋转指征:官缩及胎心良好.内诊胎膜已破.持续性枕后位或枕横位,先露一1～2.5.宫口扩张≥51.3方法:嘱产妇排空膀胱.常规碘伏消毒外阴阴道,于官缩间歇时徒手旋转.若宫口扩张5～7.则使用右手拇,食,中,无名指;若宫口扩张≥8,则使用右手五指.两法均自然分开各指,持住儿头于宫缩时缓慢旋转.同时嘱产妇屏气用力,以利儿头下降和内旋转则逆时针旋转45..则顺时针旋转45.则逆时针旋转90.则顺时针旋转9..若一次旋转不成功.可连续操作2～3次.待胎头固定于枕前位时,将手退出.如果有助手于产妇腹部将儿背向胎儿肢体方向推送.效果更佳.2结果7本组32例,旋转成功30例,全部经阴分娩.其中阴道助产8例（胎儿宫内窘迫4例.产程延长2例,官缩乏力1例,临界骨盆狭窄1例）.旋转失败2例,均为持续性枕后位.其中阴道助产1例,剖宫产1例.本组成功率93.73.新生儿出生1分钟评分:4～7分7例,≥8分25倒.生后5分钟评分均10分新生儿体质量:2.50～2.952例.3.00～34511例.3.50～3.9518倒.&;4.1倒3讨论3.1对于持续性枕后位和枕横位徒手旋转成功,可使胎头以最小径线通过中骨盆及骨盆出口的最大径线.从而使胎儿顺利娩出3.2旋转时机:前几年国内有学者提出.持续性枕后位及枕横位在官口开全或儿头达+2以下再徒手旋转.作者认为.若能及时发现.只要宫口扩张≥5.儿头在1以下即可徒手旋转,以便减少胎头在骨盆底的受压时间,降低胎儿官内窘迫和新生儿窒息的发病率但也不要过早干预,以免影响儿头自然内旋转,给操作者带来困难3.3徒手旋转前应认真仔细做好产科检查若出现下列情况:如胎背偏向母体的后方或侧方.在对侧明显触到胎儿肢体.在耻骨联合上胎头于腹中线两倒不对称.同时胎心音在脐下偏外侧昕得最清楚,宫颈扩张延缓甚至停滞.胎头下降缓慢甚至阻滞.产妇过早屏气用力河北中西医结合杂志1999年第8卷第6期等,则应高度怀疑胎头位置异常.此时应根据腹围,官高,骨盆径线,胎头双顶径,羊水等测量及内诊情况进行判断,如果属持续性枕后位或枕横位,且估计可经阴分娩,则进行徒手旋转,3.4徒手旋转纠正胎位异常应注意以下几点:①手法要轻,切忌粗暴,以免损伤软组织;②旋转过程中勤听胎心.若有变化立即停止操作,并及时吸氧;③旋转时?927?较多,则垫高臀部,以防脐带先露或脱垂;⑥若宫颈水肿且未接近开全,可局部封闭,若接近开全则上推宫颈于先露部以上.以利产程进展本组资料表明:徒手旋转这种方法,操作简单,易行,母婴损伤均小,可缩短产程,使病人避免剖宫产手术之苦,因此是行之有嫂的好办法.参考文献若头盆关系紧密.不易旋转,则上推胎头少许,感儿头1李#静?腑头位量异霄实用妇产科杂志有所松动再施术;④若胎头位置较高.旋转时羊水流出傻再厂马./一?,围生期心肌瘸24例临床分析河北医科大学第:医院妇产科石家庄市.....,郝桂敏阴梅罗翠7围生期心肌病是一种危害孕,产妇健康及母婴安全的疾病,死亡率高.我院近5年来收治围生期心肌病患者24例,现总结如下1临床资料1.1一般资料:本组24例年龄21～36岁,平均26.5岁,其中初产妇17例,经产妇7例.双胎例,2例前次妊娠时发病农民占89%,城镇居民占11,1.2临床表现:均以胸闷,心慌,气短,不能平卧起病.有发热者6例,咳嗽,咳痰者19例.咯血8例,休克2例,肺底罗音者10例.发病前有上呼吸道感染史（发热,咳嗽,咳痰咽痛,扁桃腺肿大）10例,产褥感染及肠道感染史者各3例.查体24例均有不同程度的心界扩大,心音低钝者17例,有收缩期杂
