耻骨结核

耻骨结核

　　耻骨结核较少见，在一项研究中，4140例中仅有18例（0.43％）。耻骨靠近耻骨联合的部分称之耻骨体，由耻骨体分出上枝和下枝，上枝远端构成髋臼的一部分，下枝远端与坐骨枝相连。两侧耻骨相接称耻骨联合，耻骨体的前面即会阴面，其后面即盆腔面。耻骨结核是由什么原因引起的？　　耻骨结核是全身骨关节结核的一种，可能与分娩时耻骨联合损伤有关。而结核杆菌感染是引起本病的直接因素。耻骨结核有哪些表现及如何诊断？　　【临床表现】　　本病常见于育龄妇女，不合并其他部位结核者，多无全身症状，一般发病缓慢，局部疼痛轻微，骨质破坏较重常有跛行。局部常见肿胀，压痛明显，就医时局部多已有脓肿或窦道形成。患侧髋关节除外展略受限外，无功能障碍。　　【诊断方法】　　根据病史、症状、体征和X线摄片等资料，诊断多无困难。耻骨结核应该做哪些检查？　　本病的辅助检查方法主要是X线检查：X线显示病变多从一侧耻骨开始，但都会累及对侧，可见耻骨局限性骨破坏，骨质破坏并见多数碎屑状死骨，耻骨联合距离增宽或脱位，周围可见骨质硬化及骨膜反应，病变可向耻骨上下肢蔓延。耻骨结核容易与哪些疾病混淆？　　本病需与下面的两个疾病进行鉴别：　　1、化脓性耻骨炎症：本病有高热、白血球计数增高和明显的局部症状，确诊藉细菌学检查。　　2、非化脓性耻骨炎：本病在女性见于怀孕及分娩之后，男性见于前列腺手术后，局部疼痛，X线摄片耻骨联合变窄或增宽，两侧耻骨体对称性轻度破坏，且有致密性改变。耻骨结核骨质破坏多偏一侧，常有死骨形成。耻骨结核可以并发哪些疾病？　　本病若病变部位在耻骨体后方（盆腔面），病变可在膀胱和耻骨间形成脓肿，寒性脓肿常破溃形成窦道。骨质破坏较重的患者，常可造成口患者跛行。局部常见肿胀，压痛明显，就医时局部多已有脓肿或窦道形成。患侧髋关节除外展略受限外，无功能障碍。耻骨结核应该如何治疗？　　在治疗方面，主要有以下几个方面和步骤：　　一、无死骨，不并窦道者单纯采用抗结核药物治疗可以治愈。　　二、非手术治疗无效者采用病灶清除疗法。　　（一）耻骨病灶清除术　　1、麻醉局麻、硬膜外阻滞或全麻。　　2、体位病人仰卧，臀部稍垫高，两腿分开，术前置一导尿管，以明确尿道的位置，术时避免损伤尿道。　　3、切口如图1所示弧形切口。　　图1耻骨联合病灶清除术两弧形切口　　4、暴露病灶女性闰人将阴阜及大阴唇向下翻转，男性病人将精索向两侧牵开。切开耻骨骨膜及其韧带，行骨膜下剥离，露出病灶进行清除。发不满意时骨膜下剥离，显露盆腔面手术中应注意避免损伤尿道和膀胱。　　手术总应妥善止血，以免术后会阴部广泛肿胀。　　术后卧床1～2个月，逐渐起术锻炼。　　（二）坐骨（滑囊）结核病灶清除术　　1、麻醉连续硬膜外麻醉或全麻。　　2、体位病人侧卧位，躯干与手术台面成60°角，用沙袋维持之，患侧髋关节膝关节屈曲45°角，健侧下肢伸直，以约束带维持下肢的位置。　　3、操作步骤　　（1）切口内起于坐骨结节内侧2cm，沿臂大肌下缘臂部皱褶方向，外侧终经于股骨大粗隆的内后方。　　（2）显露病灶切开皮肤、皮下组织和浅深臂筋膜后，将臂肌向上翻转，即刻显露坐骨（或滑囊）结核病灶。　　（3）清除病灶结核性滑囊炎者应完整剥离加以摘除。坐骨结核病灶清除时，特别注意坐骨内侧的病灶加以彻底清除。　　（4）缝合冲洗局部、完善止血，按层缝合；放置硅胶管闭式引流。因切口邻近肛门应预防一般细菌感染。　　4、术后处理抗结核病物同前，术后卧床休息3～6周，可逐渐锻炼起床活动。耻骨结核应该如何预防？　　本病是全身骨关节结核的一种，是由于结核杆菌引起，故做好传染性疾病的宣传工作，从传染源、传播途径上切源疾病的发生与发展是预防本病的关键。同时应注意锻炼，增加机体的抵抗能力。