传染性单核细胞增多症诊治2008-10-19【字号：大中小】【背景色■■■■■■■】【收藏此页】【打印】【投稿】【关闭】
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流行病学
大约有50%的患儿在5岁时已有原发性EB病毒感染，大多数呈亚临床型感染。在青春期或成年人中，可能是一种亚临床型或者表现为传染性单核细胞增多症。对大学生所作的前瞻性研究发现，原发性EB病毒感染者有30%~70%产生传染性单核细胞增多症，但在和平志愿队以及招募新兵中的类似研究结果显示，高达90%的病例并无临床表现。EB病毒感染即使延迟到老年人，也会产生典型的传染性单核细胞增多症的症状。
症状和体征
患者通常可出现疲乏，发热，咽炎和淋巴结肿大四联症，或仅出现其中几项症状。病人常表现出持续多日至一周的不适，接下去便发热，咽炎和淋巴结肿大，在最初的2~3周感到最为疲乏，体温在午后或黄昏时最高，一般为39。5℃左右，少数可达40。5℃，疲乏和发热很突出（所谓伤寒样类型）时，发作和消退都比较迟缓。咽炎可以很严重，有剧痛和渗出，可与链球菌性咽炎相仿，肿大的淋巴结可累及任何一组，但通常呈对称性，以颈前和颈后淋巴结肿大最为突出，有时以单个或一组淋巴结肿大，此时异嗜抗体检查可以代替淋巴结活检或协助解决使人感到捉摸不定的病理学所见。
大约50%的病人出现脾脏肿大，在病程的第2和第3周达到最大，此时脾尖刚刚在左肋缘下面可被触及，也可出现轻度的肝肿大和肝区叩击痛，少见的症状包括斑丘疹，黄疸，眶周水肿和腭部粘膜疹。
虽然绝大多数病例最后都会痊愈，但是并发症仍然十分引人注目。
中枢神经系统并发症包括脑炎癫痫样发作，Guillain-Barré综合征，周围神经病变，无菌性脑膜炎，脊髓炎，颅神经瘫痪和精神症状。EB病毒相关性脑炎，可能伴有小脑损害的症状，也有可能是全脑性的损害，而且类似于单纯疱疹脑炎，进展迅速，但不同的是EB病毒相关性脑炎通常是自限性的。
血液学并发症包括粒细胞减少症，血小板减少症和溶血性贫血，常常呈自限性，并不需要特殊的处理。约有50%的病人伴有短暂的粒细胞减少或血小板减少，较少见的严重病例中可有继发感染或出血。由于特异性抗体的存在，可发生溶血性贫血。因脾脏肿大和包膜水肿可发生脾破裂，此时需要脾切除手术。尽管大多数病人会感到腹痛，但偶尔会有无痛性的脾破裂，此时仅表现出低血压。约半数病人曾有外伤史。
肺部并发症包括气道阻塞或间质性肺部浸润，由于咽部或气管周围淋巴结肿大可导致气管阻塞，若肾上腺皮质激素不能控制时需立即住院并可能会需要手术治疗。间质性肺炎较常见于儿科病人，通常只是X线片上有异常而缺乏临床症状。
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