循经取穴治疗丛集性头痛30例临床观察首席医学网2008年03月11日21:38:48Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：闫毓茜闫伟作者单位：天津市第三医院针灸科，天津300250
加入收藏夹【关键词】头痛，丛集性；针刺疗法
丛集性头痛，也称组织胺性头痛，其特点为突然发作，头痛多从一侧眼窝及其周围开始，向同侧颞顶部及耳鼻扩散，也可扩散至枕、顶部。疼痛为钻痛或搏动性痛，同时伴有眼结膜充血、流涕、鼻塞等症状,20min即可达到高峰。每次持续数十分钟至2h。发作期间几乎每日发作一至数次，时间和部位不固定，连续发作可持续数周到数月，故得名“丛集性头痛”。2005—2006年，我们采用循经取穴治疗丛集性头痛30例,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组30例均为我院针灸科门诊患者。男21例,女9例;年龄最小25岁,最大62岁;病程最短1日,最长3年;左侧头痛17例,右侧头痛13例。
1.2诊断标准所有患者均符合国际头痛学会头痛分类委员会1988年制定的关于丛集性头痛的诊断标准［1］。
1.3治疗方法取穴：患侧阿是穴、头维、阳白、合谷。疼痛部位在太阳经（目内眦至后项），加睛明、眉冲、通天、玉枕、天柱；痛在阳明经（前额至眼眶及鼻侧），加承泣、四白、巨骨羽人彡、地仓、禾骨羽人彡、迎香；痛在少阳经（头侧及鬓角），加瞳子骨羽人彡、听会、上关、率谷、头临泣、风池。操作：患者取仰卧位或坐位，穴位局部消毒后，选用0.35mm×25mm不锈钢毫针，穴位直刺或斜刺0.5～1寸。得气后小幅捻转，均用泻法，使局部痛胀向周围扩散。留针30min后，将毫针拔出，不按孔穴，如有出血用消毒棉球轻轻拭去即可。每日1次。
1.4疗程10日为1个疗程。2个疗程后统计疗效。
1.5疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］拟订。痊愈：疼痛消失,随访15个月未复发；有效：疼痛消失又复发；无效：疼痛无变化。
2结果 本组30例,痊愈21例,有效9例,无效0例，治愈率70%，总有效率100%。
3讨论 丛集性头痛是一种较少见的神经血管性头痛，目前发病机制尚不清楚。有研究认为，丛集性头痛的发作由中枢（丘脑下部前端的部分细胞群）起步,通过神经内分泌系统使某些神经递质,如5-羟色胺、去甲肾上腺素的分泌发生变化,引起三叉神经支配血管的改变,进而刺激三叉神经末梢感受器,导致头痛的丛集发作［3］。 中医学认为丛集性头痛属头风范畴,其疼痛部位在太阳、阳明、少阳经。按照中医循经取穴的治疗原则,治宜通调三阳经气，使血气和顺。取穴睛明、眉冲、通天等疏散太阳；瞳子骨羽人彡、阳白、风池等和解少阳；头维、迎香、合谷等清泄阳明。其中阳白穴为足少阳胆经穴，头维穴为足阳明胃经在头部的腧穴，是足阳明胃经与足少阳胆经、阳维脉之交会穴，二穴都有清头明目、活血通络、止痛镇痉的功效。在现代医学解剖位置上，头维穴位于耳颞神经支、上颌神经颧神经颧颞支、面神经颧支上；阳白穴位于额神经外侧支上。二穴均位于丛集性头痛的发作范围内，为治疗必选的穴位。以上诸穴合用，疏风活血，通络止痛,使其通则不痛，故达到良好效果。 现代医学研究表明，针刺治疗疼痛的原理是通过调节内源性阿片肽的合成、释放来发挥镇痛作用和减少患者对疼痛的情绪反应,以提高痛阈和机体的痛觉耐受力［4］。同时，针刺也能够改善脑部的血液循环，纠正颅内外血管的收缩、舒张功能失调，故而疗效显著。急性期针刺治疗往往可达到即刻止痛的效果，而在丛集期针刺治疗可起到治疗、预防的双重作用。且安全、经济、无副作用，是治疗丛集性头痛理想的方法。
【参考文献】 ［1］HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety.Classificationanddiagnosticcriteriaforheadache,cranialneuralgiasandfacialpain［J］.NeurolNeurochirPol,1993，27（Suppl1）:125-127. ［2］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.2版.北京：人民军医出版社，1999：230-231. ［3］刘汝宏,丛志强.丛集性头痛发病机制的探讨［J］.中华神经科杂志，2001，34（2）：113. ［4］张吉.针灸镇痛机制与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2002：135-240.
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