目的：探讨氩气刀治疗大肠息肉的作用。方法：对78例大肠息肉患者行电子肠镜下氩气刀治疗的体会加以总结。结果：78例大肠息肉患者中，70例患者仅行1次APC治疗，另有8例患者因系多发性息肉第一次治疗半个月后再对剩余息肉进行第2次治疗，所有患者均满足清除。术后无出血及穿孔等并发症。结论：氩气刀是大肠息肉内镜下治疗中的一种安全、简便、有效、痛苦少、耐受性好的技术。
电子肠镜；大肠息肉；氩气刀
R479C1673-721011-135－02
大肠息肉是消化道常见病、多发病，其恶变程度高，同时也是消化道急性大出血的主要原因。随着内镜技术的日益发展和设备普及，电子结肠镜下治疗大肠息肉已成为首选办法，一般有微波凝固法、高频电凝电切法、射频技术、氩离子凝固术等，均有不同疗效。我院2007年11月～2008年5月共为78例大肠息肉患者施行电子结肠镜下氩离子凝固术，现将有关的体会道如下：
1资料与方法
1一般资料
本组患者78例，均为门诊和住院检查治疗患者，男48例，女30例，年龄17～80岁，平均57岁。以42～60岁年龄组发病率最多，占72%。其中，单发息肉42例，占59%，多发息肉36例，占41%。均因腹痛、腹胀、腹泻、便血、便秘等原因就诊。病理结果均为炎性息肉或腺瘤。
2器械与方法
1器械预备采用德国ERBE公司生产的APC300型内镜专用氩气刀系统。APC探头直径3mm，长2m，配有ERBEICC200型高频电刀。内镜使用OLYMPUS系列电子结肠镜。另外预备好氧气、输液用液体药物、肾上腺素、止血剂等急救药品。
2方法电子结肠镜检查一般选择下午进行，术前应严格把握适应证，注重有无治疗禁忌证。为患者做好血常规、血型、出凝血时间等检查。按肠镜检查做好肠道预备，禁用甘露醇口服洗肠，以免发生结肠内气体爆炸。做好术前同意书的签字工作。术前30min钟肌肉注射安定10mg、654－210mg，以达到减少肠蠕动和镇静目的。为患者安置好常规操作的体位，接好专用屏蔽地线。术前打开氩气钢瓶阀门，注满氩气，氩气流量为5～0L/min，电场强度近5000V/m表面热凝深度在2～3mm。功率设定以息肉大小而定，一般为40～60W，常用电凝指数为A60。使用前调试氩气刀效果，可将湿肥皂置于干燥清洁垫板上，导管尖端接触湿肥皂，脚踏蓝色标记电凝开关，1~3s/次，可见导管前端产生短暂的蓝红色火花，同时出现少量无味烟雾。常规进镜到达息肉部位，近镜观察病灶，选取合适角度，充分抽气、换气，对直径0cm的广基隆起及有亚蒂息肉经内镜钳道插入氩离子凝固器导管伸出内镜头端至息肉上方0.3～0.5cm处，以每次1～3s的时间施行氩气刀凝固治疗。氩气刀凝固治疗后，可见病灶表面泛白、泛黄，甚至出现黝黑样变，四周黏膜可出现肿胀。喷凝次数视息肉大小、数目及性质而定，一般以内镜下整个息肉凝除为止。术中应不断抽吸肠腔内烟雾，使视野清楚，并减少肠胀气。对于带蒂息肉，可根据息肉蒂粗细长短情况选择氩离子凝固术或圈套电凝电切治疗，对蒂留置过长或由于电凝不佳蒂部渗血时，也可采取氩气刀凝固残留的蒂部。退镜前，仔细观察病灶是否处理干净，有无渗血、局部黏膜肿胀，确认无异常后抽气退镜。
3结果
78例大肠息肉患者中，70例患者仅行1次APC治疗，另有8例患者因系多发性息肉第一次治疗半个月后再对剩余息肉进行第2次治疗，所有患者均满足清除。术后38例患者主诉腹痛腹胀，一般多可以忍受，无需非凡处理。2例患者腹痛腹胀无法忍受，经肛门排气后，症状缓解。术后无出血及穿孔等并发症。
2护理体会
1氩气刀工作原理
氩气刀是一种新型可控制的非接触性电凝技术，其装置由高频电能发生器，氩气源用探头，一根远端陶瓷管口内装钨丝电极的可屈式纤维管组成。此管可以通过内镜的钳道，可行适时镜下治疗。氩气通过离子化传导由钨丝电极产生高频电能，继而能量被传导到组织而产生凝固效应，由于氩气是散发的，因而可产生轴向及侧向的电流传导。内镜下氩气刀治疗最大的优点是凝固深度的自限性，一般不超过3mm，不会出现穿孔。
2术前预备
大多数患者对内镜下治疗息肉存在不同程度的迷惑心理，导致精神紧张、惧怕。因此护士要根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理，应具体讲解内镜下治疗息肉的方法、优点及重要性和配合要领，同时也告知患者及家属可能出现的并发症，交谈有关注重事项，消除患者的紧张惧怕心理，使患者以良好的心态接受治疗。术前肠道预备的好坏是诊治大肠息肉的关键，护士在预约时交代口服清洁剂必须做到耐心、具体，保证患者术前排尽肠道内粪水。禁用甘露醇口服洗肠，以免产生氢气和甲烷而发生结肠内气体爆炸。
3术中观察
术中由于医生聚精会神操作，无法观察患者全身情况，护士要严密观察患者的病情变化，尤其是有无意识、血压、脉搏的改变，有无腹痛腹胀等现象，如有异常，及时采取相应措施处理。进镜时动作要轻，以免损伤肠壁黏膜。操作导管时也要轻，导管严正禁弯折，操作时APC导管要伸出内镜前端3cm以上，否则导管与内镜钳道开口处接触过热，极易损伤内镜摄像头。因APC治疗时可产生少量烟雾，影响操作视野，故操作过程中要反复抽气、换气，保证视野清楚。
4术后护理
术后嘱患者常规禁食1d，无渣半流汁2～3d，予补液治疗。对直径较大或带蒂息肉术后卧床休息2～3d，1周内忌剧烈活动，1周内忌粗糙及刺激性食物。注重观察有无并发症。所有患者1～2个月内随访及内镜复查。
3小结
通过本组78例大肠息肉患者行电子肠镜下氩气刀治疗术的回顾性分析，体会到氩气刀是大肠息肉内镜下治疗中的一种安全、简便、有效、痛苦少、耐受性好的技术。
鲍柏军，黄介飞，朱净.内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉临床观察.临床荟萃，2005，20
