有典型的Charcot三联征者.特别在过去有胆囊结石病史者.胆总管结石的诊断一般并不困难.但如仅表现为三联征中的1个或2个症状者.诊断常须借助于一些辅助检查方法.对无黄疸的病人可作静脉胆道造影.能显示胆管内结石影和扩张的胆管.而在有黄疸的病人必须与肿瘤或肝内胆汁郁积症所致的梗阻性黄疸.以及肝病或肝炎等所致的肝细胞性黄疸作鉴别.在肿瘤（如胰头癌或壶腹癌）阻塞胆管时.黄疸一般呈现进行性加深.体检时常可扪及肿大和无压痛的胆囊.并常有恶病质表现.而肝病或肝炎引起的黄疸.一般较淡.并且不伴有腹部绞痛史.肝功能试验常有明显异常.肝内胆汁郁积症一般也无腹痛史.可能有服用特殊药物史.后两种疾病的B超检查均显示囊和胆管无扩张现象.而胆管结石所致的胆管梗阻.除有胆绞痛外.尚有典型的波动性黄疸史.如无感染时.肝功能一般在正常范围内.在诊断困难时.应用PTC.CT.ERCP以及同位素肝胆显象图等检查.常有助于鉴别诊断.
胆总管结石的典型临床表现为胆绞痛.发热.寒战和黄疸.即Charcot三联征.但有不少病人缺乏完整的三联征表现.多数病人有剑突下偏右突发性绞痛.可放射至右肩背部.但亦有少数人可完全无痛.仅感上腹闷胀不适.约2/3的病人继急性腹痛发作后出现寒战和高热.一般继腹痛后12～24小时开始出现黄疸.此时腹痛常已缓解.黄疸一般不很深.并有波动性的特点.有时黄疸也可为少数胆总管结石病人唯一的临床表现.黄疸时常有尿色变深.粪色变浅.以及皮肤瘙痒等.体检时在上腹及右上腹部有压痛和肌紧张.胆囊常不能扪及.在病程较长的病人扪及肿大的肝脏和脾脏.肝脏质地较硬.
