文章内容：它置一批^丘,,奠.瓣三迎江苏中医1994年第5卷第期（总11）--胆汁返流性胃炎的辨治体会扬州市职业璃防治医院（225...）王庭虹.胆汁返流性胃炎,临床以口苦,泛恶苦水（或酸水,清甜水）,胃脘疼痛,上腹饱胀,暖气,饥时嘈杂,食欲不振等为主症.似属祖国医学之胃脘痛"范畴.笔者通过近几年的临床观察,谈谈对胆汁返流性胃炎的辨治体会.土虚为本肝木乘扶土疏肝共奏功本病可因饮食不节,寒温不适,劳累过度,思虑忧伤等,伤及脾胃,形成土虚"为主的慢性病灶.土虚术乘,致使胆气不降,失于琉泄,而胆汁妄行,首犯胃腑,出现胆汁返漉入胃的病变.故治疗宜扶土醺肝,俾气机调顾,则胆汁返流可止.[例1]程,男,38岁,干部,1989年4月15日初诊.胃病5年,脘痞满隐隐胀痛,食后明显,噫气频作,经常泛吐清水,纳少便溏,服胃复安,猴菇菌片,硫糖铝等药效果不显.近一年来,胃痛发作频繁,痛时喜温喜按,得食痛减.脉弦细,舌质淡胖,有齿痕,舌苔薄白.同年4月在某医院作―:内窥镜检查示:胃壁,胃体,胃角,胃窦,胃腔广泛发红充血,有较多白色粘液斑附着,幽门粘膜皱壁水肿,色泽发红,关闭不全,泡沫状胆黄色分泌物从幽门返流胃腔,十二指肠球部粘膜发红,充血,有胆黄色泡沫样粘液病理报告慢性浅表性胃炎,伴肠上皮轻度化生.超示胆囊6.84.2,胆管0.4,壁毛糙.诊断:慢性拽表性胃炎,十二指肠球炎（胆汁返流）证属脾气虚弱,肝木乘侮,胃失和降.治以健脾益气,琉肝消痞降逆黄芪建中汤合四逆散化载.药用:太子参,黄芪,炒白术,紫丹参,法半夏,枳实,佛手各0克,桂枝6克,炒白芍12克,甘草,炒柴胡,淡吴萸各5克,代赭石5克（先煎）,生姜2片,大枣5枚.嘱禁烟酒.连服0剂后,胃脘隐痛得减,暖气,吐清水明显减少,脘痞已消,食纳渐增.继用上药,7厨后复查内窥镜见胃窦部粘膜散在性充血水肿,未见胆汁返流,随访至今未见复发按:此案证属脾胃气虚,肝木乘而侮之,法当扶土健脾,降逆和胃,而疏肝胆之气.方中太子参,黄芪,白术,甘草补脾胃中虚为主药,脾升则胃降,胃降则胆随;枳实宽中理气,与白术合用理气消滞,消朴兼施,以助其升清降浊之枢机桂枝温中通络,与甘草配伍有辛甘化阳之用白芍和中缓急,与甘草合用有酸甘化阴之效,二者相伍以调和阴阳气血取丹参一味养血活血,寓补于消.为久病入络之良药,吴萸与生姜相伍,温胃降逆止痛,姜枣为引,以达到培土固本,气机调畅,胆汁返漉可止.代赭石以生用包煎,《医学衷中参西录》云:"重用代赭石既能制肝木之横逆,更能引胃气下行,直达肠中……"对胆汁返流性胃炎之腹胀暖气病人用之每能奏效.2阴虚一热气化火甘凉酸平佐泄胆黄元稠《四圣心源》云:木生于水,长于土,土气冲和则肝随脾升,胆随胃降."若脾不升清,津液不濡,热自内生,胃不降浊,中虚火郁,胆气上逆,迫胆汁妄行,返流入胃,形成阴亏胃热之症,理当益胃生津,辅以泄胆遏返流[例2]何,女,55岁,工人.1990年4月6日诊胃痛7年,胃脘痞满,灼热疼痛,似饥不欲食,食入饱胀,口干不欲饮,五心炳热,大便秘结.一月前因饮少量白酒而脘痛加重,食后为甚,伴暖气,吐黄色苦味粘液,口干而苦,倦怠乏力.诊见:舌红少津,苔花剥龟裂,脉弦细―10内窥镜示:胃体皱壁正常,花斑样红白相间,分泌物较多;胃窦部粘膜充血水肿,有少量陈旧性出血点,散在分布,附有胆黄色粘液,幽门关闭不全,泡沫状胆黄色分泌物从幽门返流胃腔.病理报告:胃窦浅表性萎缩性胃炎.属阴虚胃热选用叶氏益胃汤加昧:炒芩,麦冬,生地各5克,白芍,乌梅,佛手,枳壳,法半夏,炒山栀,丹皮各克,柴胡,甘草各5克.煎汤于饭前半小时饮服,一周后胃脘灼痛消失,呕吐停止,食欲转佳,舌生薄白苔,时暖气,大便较畅.继用上药去生地,加石见穿.6周后复查,内窥镜见胃窦部描膜散在性充血水肿,来见胆汁返流,随访至今来见复发.按:本症属阴虚胃热,法当甘凉酸平以养胃,佐以泄胆遏反流,炒芩,麦冬,生地,甘草,甘凉之晶濡润戊土以养胃阴,复用自芍,乌梅酸甘化阴,生津养胃,使其阴复津充,此为本方之主药辅以柴胡,佛手,梗壳疏肝解郁以畅胃半夏和中降逆以消痞;山栀滑泄三焦火郁,丹皮凉血清泄阴火甘草以助扶土,调和诸药.此方具有养阴益胃,调肝泄胆之效若久病气阴两伤,胃络失养而酿成中虚火郁,阴虚胃热之症,上方中可加太子参,台甘草补中益气,以助脾胃之气阴渐复.3肝郁血滞鼻不和疏肝活血最相宜胆汁返流性胃炎,病位虽在胃,但与肝的关系至为密切,古称"木能疏土".如若长期情怀不畅,恼怒优思不节,肝部气滞,犯胃乘脾,可影响"肝随脾升,胃随胆降"的正常功能,致胆输不利,胆汁返流,逆行刺激,损伤胃粘膜屏障.此即《灵枢》所述"邪在胆,逆在胃".应掌握疏肝不忘和胃,理气以达消瘀的原则.处方可选用柴胡疏肝散加减.用药"先月后柔,理气还防伤阴.[倒3]李××,男,43岁,农民.1988年7月28目初诊.患者家庭不和,长期情志不遂,郁闷不乐,胃脘作胀隐痛4年.每因烦恼郁思而痛作,痛连两胁,胸闷,暖气频作,暖气时痛减,长服维霉索,谷维索,丙谷胺,益胃平未见好江苏中医1994年第5卷第1期转而来我院求治主诉;胃脘胀痛为主,时有针刺感,终日不休,痛位固定,连及两胁,食后痛着,情志抑郁,胸闷暖气,泛恶酸水,嘈杂纳呆,心悸失眠,口苦而千,大便正常诊见苔薄黄,舌质偏红,脉弦.今年7月6目―:纤维胃镜检查示:胃体部粘膜皱璧稍模糊,蠕动稍亢进,花斑样红白相间,以红为主,有较多白色分泌物附着,十二指肠球部畸形,幽门圆形,收缩稍差,粘膜皱壁水肿,色泽发红,有十二指肠液返流.镜检诊断;胆汁返流性胃炎,十二指肠球部变形.线上消化道钡餐透视:慢性胃炎,陈旧性十二指肠溃疡.脉症参合,显属肝郁化火犯胃,气血痹阻所致.治以疏肝解郁,清热和胃,通络止痛,方选左金丸合柴胡疏肝汤加减药用;炒川连3克,淡吴萸2克,制乳香,没药各5克,炒山栀,柴胡,甘草各5克,炒白芍,炒白术,炒枳壳,当归,川械子,川芎,炒玄胡各克.5剂.并嘱:情情,节食服后痛胀,暖气均减,仍不时泛酸.续于上方中加太子参,乌梅,合欢皮各1克,甘枸杞,生地各
