返流性胃炎是临床上常见的西药治疗84例对照，取得满意效果，现报道如下
174例患者均经纤维内窥镜确诊。胃镜下见:胆汁返流量水肿，尤以窦部明显。部分病例还可见:皱裂肿胀，胆盐沉着和粘膜糜烂伴小出血点。所有病例符合《实用中西医结合诊断治疗学》中返流性胃炎的诊断条件。随机分胃溃疡10例，胆道感染8例。对照组84例，男40例，女44例;年龄19～62岁，平均39岁;病程最短1.5个月，最长5年，其中1年以内者36例，所有病例均有不同程度的胃脘疼痛，其中食后加重66例，饥饿时加重10例，口苦、恶心、嗳气、吞酸64例，胁痛44例，体重减轻46例，纳气、乏力78例。合并十二指肠球炎14例，胃溃疡10例，胆道感染6例。
两组一般治疗均注意饮食规律，不暴饮暴食，避免强烈刺激性食物，忌烟酒，停服损伤胃粘膜的药物。
2.1治疗组治拟疏肝健脾，和胃降逆。药用:柴胡10g，当归10g，白芍15g，白术10g，云苓15g，枳实10g，元胡15g，半夏10g，竹茹10g，代赭石30g（先煎），砂仁10g，莪术10g，甘草10g，加减:胃阴不足者加沙参10g，麦冬10g，石斛6g;口苦加栀子10g，黄芩10g;舌暗有瘀斑加丹参30g;火麻仁15g，每日1剂，水煎服。西药予西沙必利10mg，每日3次;雷尼替丁0.15g，每日2次:饭
2.2西药对照组单用上述西药治疗，剂量方法，疗程同前。
3.1疗效标准参考《实用中西医结合诊断治疗学》相应标准确定。治愈:症状消失，内镜复查无返流，粘膜正常或基本正常;显效:症状消失，内镜复查无返流，胃粘膜病变改善;有效:症状好转，内镜复查胆汁返流减少，胃粘膜病变改善;无效:症状无好转，内镜下有胆汁返流，胃粘膜病变无改善。
3.2治疗效果治疗组治愈40例，显效28例，有效18例，无效4例，总有效率95.6%;对照组:治愈8例，显效24例，有效18例，无效34例，总有效率59.5%。两组比较，差异有显著性（χ2=13.6，P<0.01）。
返流性胃炎是由于幽门括约肌功能失调，十二指肠内容物（包括胆汁、肠液和胰液）大量返流入胃，使胃粘膜遭到消化液的损伤，从而产生糜烂、炎症和出血等的病变。目前，单纯西药治疗该病效果不理想。究其原因，与其错综复杂的发病机制有关。因为十二指肠内容物使胃粘膜产生炎症、糜烂和出血等;减弱胃粘膜屏障功能，胃腔内的H+弥散入胃粘膜内，刺激肥大细胞，使组胺分泌增加，引起胃壁血管扩张，炎症渗出增多和毛细血管淤血，使慢性炎症持续存在;而长期慢性炎症使屏障功能进一步降低，造成恶性循环。西沙必利是通过肠肌层神经丛释放乙酰胆碱，增加胃部收缩，增加胃的张力，改善胃窦部和十二指肠的协调作用，加速胃排空。加H2受体拮抗剂雷尼替丁，能很好抑制胃酸，提高胃pH值，减轻胃酸对胃粘膜的损害作用，但它难以完全消除十二指肠液返流的成因，故治疗效果不十分理想。祖国医学认为，该病的主要病机是肝郁脾虚，胃失和降，胆气上逆。根据病因病机，我们治拟疏肝健脾，和胃降逆之剂，随症加减，针对疾病病因予以治疗。中西医结合，优势互补，起协同作用，故能取得较好临床效果。
作者单位:255300山东省淄博市中医院
（收稿日期:2004-02-09）
（编辑贝子）
