一空腹（吸收后）底血糖症
（一）胰岛功能亢进
1．胰岛素瘤（胰B细胞瘤）；腺瘤微腺瘤腺癌
2．胰岛B细胞增生
3．多发性内分泌腺瘤工型（WINJ型）伴胰岛素瘤
4．婴幼儿胰岛B细胞增生（亮氨酸敏感性或不敏感性）
5．胰管细胞新生胰岛（NesiclioblastOSIS）
（二）内分泌源性低血糖症
桔抗胰岛素的激素分泌不足
1．垂体前叶功能减退（席汉综合征）
2．阿狄森病
3．甲状腺功能减退症
4．胰岛A细胞功能低下
（三）肝源性低血糖症
1．获得性肝病①重型肝炎（病毒性中毒性）②肝硬化晚期；③肝淤血（慢性心力衰竭慢性缩窄性心包炎Buaa－Chiari综合征）④上升性肝内胆小管性肝炎；⑤肝癌晚期
2．肝酶系缺乏
（1）肝糖原累积病IIIIVIIX型3
（2）肝糖异生酶缺乏：①果糖1.6石二磷酸酶缺乏；②丙酮酸竣化酶缺乏；③磷酸烯醇或丙酮酸竣激酶缺乏
（3）肝糖原合成酶缺乏；
（4）遗传性果糖不耐受症；
（5）伴乳糖血症
（四）胰外恶性肿瘤性低血糖症
1．来自中胚层间质细胞组织的肿瘤①梭状细胞肉瘤；②平滑肌肉瘤；③纹肌肉瘤；④脂肪肉瘤；⑤间质细胞瘤；⑤神经纤维瘤；①网状细胞肉瘤
2．腺癌①肝细胞癌；②胆管细胞癌；③胃癌盲肠结肠癌；④肺癌；⑤乳腺癌；③胰腺癌；①肾上腺皮质癌；③卵巢癌
3．其他肿瘤①类癌；②嗜铬细胞瘤；③神经母细胞瘤及交感神经节瘤；④Wllm瘤
（五）肾源性低血糖症
1．肾性糖尿
2．慢性肾衰竭晚期
（六）原因不明性低血糖症
1．自体免疫性低血糖症
2．酮症性低血糖症
3．Reye综合征
（七）葡萄糖利用或丧失过多摄入不足
①泌乳；②妊娠；③剧烈运动；④长期发热；⑤年老衰弱；⑤消化道肿瘤；①神经性厌食；③慢性腹泻
二餐后（反应性则血糖症）
1．滋养性低血糖症胃大部切除术及胃肠吻合术后；或迷走神经切断术后低血糖症
2．原因不明性功能性低血糖症
3．2型糖尿病州ttiDM）早期
4．遗传性果糖不耐受症
5．半乳糖血症
6．家族性亮氨酸过敏性低血糖症
三外源性低血糖症
（一）药源性低血糖症
1．胰岛素及口服降糖药过量尤其优降糖和氯磺丙晚
2．其他药物①柳酸盐；②抗组胺类；③普蒂洛尔；④保泰松；⑤单胺氧化酶抑制剂；③酚妥拉明；对乙酸氨基酚；③对氨基水杨酸钠；③异烟姘；①荔枝果℃脏讪han果；②利血平肌乙睛可乐定氯丙嗓等交感神经抑制剂；够某些抗生素如氯霉素四环素链霉素土霉素环抱菌素等
（二）酒精性低血糖症
四其他原因
1.中枢神经系统疾病伴发低血糖症如下丘脑脑干病变脑发育不全交通性脑积水等
2．某些发热性疾病伴发低血糖症①恶性疟疾；②流行性出血热；③绿脓杆菌败血症
正常人血糖浓度相对稳定波动于3.3－8.9皿见VL（60－160吟dl）范围内主要靠神经及内恻的调节食物中的淀粉在胃肠道经过消化转变为葡萄糖后被吸收血糖于餐后半小时上升2h达高峰（不超过8．9mmol/L通过以下途径刺激胰岛素分泌：①高血糖直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素；②通过高级神经边缘系统下丘脑外侧核刺激迷走神经抑制下丘脑腹内侧核与交感神经促进胰岛素分泌；③食物刺激胃肠迷走神经兴奋B细胞释放胰岛素同时还刺激多种胃肠激素如胃泌素胰泌素抑胃肽舒血管肠肽等刺激B细胞释放胰岛素；④抑制A细胞分泌胰高糖素抑制儿茶酚胶等持抗胰岛素的激素分泌通过以上途径血糖于餐后3－5h恢复正常当饥饿或低血糖时通过高级神经边缘系统下丘脑腹内侧核刺激交感神经并抑制迷走神经使儿茶酚胺分泌增多胰岛素分泌减少；低血糖刺激胰岛A细胞分泌胰高糖素肾上腺皮质分泌糖皮质激素等促使肝糖原分解及肝糖异生增加血糖回升至正常长期禁食时血糖水平也很少低于3．3mmol/L主要依靠增加肝脏中糖的异生作用维持胰岛素分泌过多应用外源胰岛素过多或口服降血糖药物用量过大拮抗胰岛素的激素（又称升高血糖的激素）如儿茶酚胺胰高糖素生长激素糖皮质激素等相对或绝对过少食物长期摄人不足或消化吸收不良肝糖贮存不足及肝糖异生的酶系异常等均可引发低血糖症血糖过低对机体的影响以神经系统为主尤其交感神经及脑部低血糖早期刺激交感神经及肾上腺髓质释放儿茶酚胺（主要为肾上腺素）促使胰高糖素分泌增多致肝糖原分解及肝糖异生增加同时刺激p一肾上腺素能受体引起心动过速心悸焦虑震颤面色苍白出汗饥饿感及血压轻度升高等症群当血糖水平＜2．5mmol/L（45mg／dl）时脑组织供糖量不足葡萄糖为脑组织主要能量来源但脑细胞储糖功能有限（2．5－3．0μmol/g脑组织）仅能维持脑细胞活动数分钟需依靠随时的血糖供应反复发作的低血糖且历时较久缺糖较重时易导致神经系统病理解剖改变低血糖脑部病变与局部缺血性细胞变化相似主要为神经元变性坏死及胶质细胞浸润神经系统各部对低血糖敏感性不一致大脑皮质海马小脑尾状核及苍白球最敏感丘脑下丘脑脑干脑神经核次之最后为脊髓各水平的前角细胞及周围神经低血糖时大脑皮质最先受累表现意识朦胧定向力与识别力渐丧失嗜睡多汗震颤言语不清肌张力低等；当皮层下受累时表现意识模糊或丧失痛觉过敏继之感觉丧失肌肉跳动肌阵挛或幼稚动作（吸吮强握鬼脸等）锥体束征阳性心动过速呼吸加快瞳孔散大血压升高等；当中脑受累时表现昏迷肢体强直性痉挛眼肌麻痹眼球偏斜巴彬斯基征阳性；当桥脑受累时表现昏迷肢体伸肌痉挛出现紧张性颈反射；头转向一侧时同侧肢体伸肌张力增高对侧肢体屈肌张力增高；当延髓受累时表现深昏迷一切反射均消失肌肉松弛感觉丧失副交感神经兴奋（心动过缓瞳孔缩小血压下降）历时较久者常不能逆转其程序与脑部进化发育过程有关给予葡萄糖后则按上述程序逆转而恢复低血糖性周围神经病变多发生在严重低血糖晚期呈远端肌萎缩感觉异常足下垂手细动作失灵等
