低血糖症
低血糖症（hypoglycemia）是指血浆葡萄糖浓度低于2.5mmol/L（45mg/L），并产生一系列精神神经及交感神经兴奋症状。发作时间因病而异，可于清晨空腹或餐后空腹发作。病因及分类：（1）器质性低血糖胰岛素瘤、癌、增生II型糖尿病前期低血糖症，内分泌性低血糖症（包括垂体、甲状腺、肾上腺皮质功能减退），肝源性低血糖；中胚层肿瘤所致低血糖。（2）功能性低血糖原因不明高胰岛素血症，可能与迷走神经兴奋有关；胃肠功能紊乱，由于食物摄入肠道，在葡萄糖快速吸收的同时产生某些肠多肽激素，后者加强葡萄糖兴奋胰岛细胞的作用，如胃肠吻合术后、劳动后低血糖、饥饿性低血糖、糖丧失过多低血糖（如肾性糖尿病、哺乳）。（3）药物性低血糖胰岛素过量、口服降糖药，酒精性低血糖，普萘洛尔（心得安）、水杨酸类药物所致低血糖。（4）原因不明低血糖如自体免疫性低血糖症。
1、轻度低血糖低血糖对肾上腺素的释放阈值为2.5mmol/L（45mg/L），故当血糖达此阈值以下，即兴奋交感神经释放大量肾上腺素，表现为交感兴奋症状。
2、中度及重度低血糖可有或无交感神经兴奋症状，而神经精神症状为其突出表现，严重眩晕、头痛、眼球麻痹、复视、眼前发黑、思想不能集中、语言表达障碍、精神错乱，有酒醉步态，肌张力增高，腥反射活跃，甚至完全昏迷，瞳孔缩小，癫痫发作，此时血糖低于2.0mmol/L（36mg/100ml），有癫痫样发作者血糖多在1.4mmol/L（25mg/100ml）以下。
1、当患者出现上述症状，首先应多次、反复测定发作时血糖，如血糖多次低于2.5mmol/L（45mg/L），服糖后症状减轻或消失，则低血糖症诊断可以确立。
2、查找病因，在分析病因时根据低血糖发作时间分为两大类。
（1）清晨空腹低血糖此类多为器质性低血糖所致，如垂体功能减退，甲状腺、肾上腺皮质功能减退，肝病（后者临床甚为少见，有人认为可能低血糖症状短暂，不易被觉察），胰岛素瘤、癌、增生，中胚层肿瘤，胰岛素自身免疫综合征。
（2）餐后低血糖（即于餐后至下一餐进食前发作）①多为功能性低血糖，其临床特点为轻度低血糖之临床表现，发作时间短暂，不给糖能自动缓解，发作时血糖接近2.8mmol/L（50mg/100ml），很少低于此值；发作时间多在餐后2～4h，从不在清晨发作；有神经质，如焦虑、血管运动不稳定。胃酸分泌高、激动后易发生高血压；糖耐量试验在第2～3小时血糖近2.8mmol/L（50mg/100ml），第4～5h血糖又回升；②糖尿病前期（早晨空腹血糖均在正常范围）：多在餐后第4h发作，约10%糖尿病患者有之，可借助糖耐量试验或可的松糖耐量试验证实。
1、胰岛素瘤虽服高碳水化合物能获暂时性症状好转，但如已明确诊断，应尽早手术治疗而获痊愈。如系恶性胰岛素瘤，亦应手术治疗，如已转移，则往往不能获得症状缓解，可试用链脲酶、天门冬酰胺酶。
2、垂体、甲状腺、肾上腺皮质功能低下者应予替代治疗，可迅速缓解症状，获得满意疗效。
3、糖尿病前期或轻型糖尿病之低血糖试用口服降糖药治疗，可获满意结果。
4、功能性低血糖应给高蛋白低碳水化合物饮食，避免血糖过高对胰岛β细胞过度兴奋；或同时给予抗胆碱药物普鲁本辛，给药时间应估计在发作前45～60min。
5、原因不明确的即时低血糖可进餐、喝糖水，严重时静注25%葡萄糖，待缓解后再寻找病因。
6、老年糖尿病患者易致严重不可逆的低血糖，用药要特别谨慎，血糖宜控制在3.3mmol/L左右,尢其格列本脲（优降糖）剂量不宜过大。
1、低血糖为临床常见的一种症状，治疗除对症处理纠正低血糖外，重要的是针对病因处理。诊断时应首先区分是反应性低血糖还是器质性低血糖，如胰岛细胞瘤引起的、胰外细胞引起、还是肝脏病变引起的等，故应重视原发疾病的诊断和治疗。
2、要使患者掌握低血糖的简单处理方法。
3、注意强调营养和饮食结构的调整。要少食多餐。谷物、发酵的乳制品、瘦肉和鱼可刺激血糖水平升高。在低血糖发作时，饮用果汁亦有效。不要饮酒、喝咖啡或抽烟，因为这样会使血糖水平大幅度波动。
