对低血糖症的认识误区http://www.wzrb.com.cn/ 2009年08月11日09:44
急诊现场：
患者家属：医生，我爱人早上晨练时突然晕倒，叫她没反应。
医生：晕倒前有不舒服吗？
患者家属：她早上起床没吃饭，晕前好像说自己有点饿。
医生：晕倒有抽搐或两眼上翻吗？
患者家属：没有。
医生：有口吐白沫吗？
患者家属：没有。
医生：有大小便失禁吗？
患者家属：小便拉出来了。
医生：晕倒到现在大约多长时间？
患者家属：约半小时了。
医生：以前有什么基础疾病？
患者家属：有糖尿病，对了，早上药已经吃了，但没吃饭。
医生：血压情况如何？
患者家属：平常血压正常，没听说有高血压？
医生：以前有类似发作吗？
患者家属：没有。
医生：快速血糖监测发现患者血糖值为1.0mmol/L，患者昏迷是由于低血糖引起，你平常对低血糖有了解吗？
患者家属：我爱人都是自己去看病，我只知道她是糖尿病，但我对糖尿病没有很多认识。
●医眼看健康
低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低的综合征，临床上表现为两大类症状，一是交感神经过度兴奋的症状，患者出现出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、面色苍白、心率加快等表现，二是脑功能障碍的症状，患者初期出现精神不集中、思维和言语迟钝、头晕、嗜睡、视物不清，有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等症状，后期会昏迷并死亡。一般以血糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dl）作为低血糖的标准。
常见误区：
饭后肯定
不会低血糖
这是对低血糖病因认识的误区。餐后早期（2-3小时）和后期（3-5小时）均可以出现低血糖，也称食饵性低血糖。前者除见于胃切除后的患者外，部分患者并无手术史，为功能性食饵性低血糖，表现为疲乏、焦虑、易激动、易饥饿、颤抖等。
服用中药
副作用较小
这也是对低血糖病因认识的误区。确实，在西药降血糖药物常见副作用是低血糖，但中药中所谓的降糖药同样会造成低血糖，如中成药消渴丸的主要成分其实就是西药中的优降糖，不正规服药造成的低血糖持续时间长且易被患者忽略。
不过量服药
就不会低血糖
这也是对低血糖病因认识的误区。其实，糖尿病患者出现低血糖除见于过量服用口服降糖药、过多使用胰岛素或使用降糖药后未正规进食外，还见于比平时运动量大、饮酒、应激，另外还需警惕一种情况是，部分2型糖尿病在早期会表现为进餐后期（约餐后3-5小时）的低血糖，多见于肥胖合并糖尿病患者，原因和患者在餐后早期用于分解血糖的胰岛素释放降低而后期又分泌过多有关。这种情况也反过来告诉我们，当出现进餐后期反复低血糖表现的人，应警惕是否存在2型糖尿病。
血糖高于标准
就不会低血糖
既然低血糖症以2.8mmol/L为标准，那血糖高于2.8mmol/L肯定不会有低血糖症状，这是对低血糖症状和诊断认识的误区。临床上糖尿病患者由于血糖快速下降，即使血糖高于2.8mmol/L，也可出现明显的低血糖症状，称为“低血糖反应”。而部分患者虽然血糖低于2.8mmol/L但无明显的症状，往往不被察觉，极易进展成严重的低血糖，陷入昏迷或惊厥。医学上认为，血糖值低于4mmol/L就有低血糖的危险。
低血糖者
进食后能缓解
这是对低血糖治疗认识的误区。轻度的低血糖确实在进食后能缓解，其中糖果和含糖饮料升血糖相对快。但重症低血糖患者则需到医院就诊并静脉用药，而是否留观取决于患者会不会反复出现低血糖，一般认为降糖药物引起的低血糖最好留观24小时，对老年患者、肾功能不全者可能需更长时间。
医生提醒：
1、血糖值低于4mmol/L就有低血糖的危险。
2、糖尿病使用降糖药物者一定要随身携带含糖食品并清楚低血糖的表现，相关亲属同样需要了解低血糖的表现和处理。
3、部分非糖尿病患者或糖尿病患者在早期可在餐后早期（2-3小时）和后期（3-5小时）出现低血糖。
4、降糖中成药同样会出现低血糖副作用。
5、低血糖患者在症状缓解后要根据病情和原先用药来决定是否留医院观察，糖尿病患者要再次就诊内分泌科以调整药物用量。
（作者系温州医学院附属第一医院急诊科副主任医师）
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