文章内容：?1350?现代中西医结合杂志2007,16（10）术式保存了官颈筋膜,主韧带及官旁组织,对盆底的支撑力量影响较少,可预防术后阴道壁松弛和脱垂【3.由于盆底神经血管损伤较少,保留了一个小实体的官颈,从而保证了盆底结构的完整性,有利于保持膀胱,直肠的功能【4】,同时避免了输尿管的损伤.该术式尤其适用于慢性炎症及子宫内膜异位症造成的官颈周围粘连时的子宫切除.②保留子宫主韧带,骶韧带,筋膜缝合形成新的中心键,且子宫动脉下行支未切断,保障了阴道完整供血系统,对性功能影响较少.③随着操作技术的不断提高及缝合线的改进【5】,同时盆底血管,神经损伤小,有利于阴道断端愈合,减少局部炎性反应,术后出血及肉芽组织的形成.④手术简单,且官颈切除部分是在筋膜内进行,很少干扰周围脏器,如输尿管,膀胱及直肠,减少了对它们的损伤.⑤该术式切除了官颈管黏膜,官颈外口鳞柱状上皮交界部分及官颈肌肉,避免了官颈隐性癌及残端癌的发生.本资料的结果显示,筋膜内全子宫切除术手术操作简单,不增加手术时间,术中出血少,恢复快,住院时间短,术后并发症少,对患者术后的性生活影响小,是目前缶床较好的切除子宫方式,更适用于基层医院.【参考文献】[1]赵铀.筋膜内子宫切除术的应用[].实用妇产科杂志,2000,16（2）:65―66?[2]陈惠桢,李诚信,吴绪峰.妇科肿瘤手术图谱[].武汉:湖北科学技术出版社.2000:81[3]李留霞,史惠蓉,赵先兰,等.简便腹式全子宫切除术的临床应用[].实用妇产科杂志,2000,16（2）:81【收稿日期】2006一7―2综合疗法治疗第3腰椎横突综合征疗效观察谢宇（贵州省遵义市中医院,贵州遵义563000）【关键词】第3腰椎横突综合征;封闭;熏敷【中圈分类号】0681.53【文献标识码】【文章编号】1008―8849（2007）10―1350―02第3腰椎横突综合征是腰肌筋膜劳损的一类疾病,以腰部或腰臀部症状为主,单纯出现臀腿部症状少见.2002―2005年,笔者采用局部封闭,中药熏敷方法治疗第3腰椎横突综合征患者142例,疗效满意,现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组男85例,女57例;年龄19～64岁,平均35岁;右侧81例,左侧61例;病史120,平均7;有外伤史60例,无外伤史82例.缶床表现:单纯腰痛80例,单纯臀部及大腿后侧痛12例,腰臀部痛50例;疼痛达大盟后侧下段8例,达小腿上段1例;晨起疼痛加重78例,弯腰疼痛加重110例,翻身疼痛加重65例,步行困难25例,内收肌紧张10例;直腿抬高试验可疑阳性37例,加强试验均阴性.1.2诊断标准①以一侧为主的腰痛或腰臀部疼痛,第3腰椎横突尖部或偏内侧压痛明显,或引出臀部及下肢后侧放射痛.②单纯臀部及大腿后侧疼痛,压迫第3腰椎横突痛点可引出相同部位放射痛.③晨起或弯腰时疼痛加重,有时翻身及步行困难,股内收肌紧张,第3腰椎横突压痛,可触及纤维性软组织硬结,有腰部长期慢性劳损或扭伤病史.其中前2项中具备1项诊断即可成立,第3项为参考.1.3治疗方法1.3.1局部封闭治疗以局部封闭治疗为基础.取0.5%利多卡因20加醋酸泼尼松龙40,地塞米松0.2,维生素20.5,以第3腰椎横突压痛点为中心,针尖触及骨质后回抽无回血即可注药,之后将注射器针头拔至皮下,改变角度方向后进入,放射性逐点注射,内至小关节,外至横突尖,即第3腰椎横突全长,浸润骨膜及相邻软组织.注意每次改变方向或深度时均要回抽注射器,不要将药物注入血管或椎管.每周1次,症状消失后停止,一般1～2次.1.3.2中药熏敷治疗取制川乌,制草乌各30,透骨草,伸筋草各120,木瓜,桑寄生,羌活,防风,白芷,桂枝,肉桂,川芎,乳香,没药,红花,牛膝,姜黄,当归,杜仲,续断各40,混合均匀后装入40×40的布袋中,用水将中药布袋完全浸泡10后放入蒸锅中完全蒸透,蒸软,然后用双层毛巾包裹药包放在第3腰椎横突局封部位熏敷30,注意不要烫伤皮肤,以患者能忍受为佳.每日1次,连用5.1.4疗效评定标准优:腰部疼痛完全消失,屈伸,旋转自如,能胜任繁重工作;良:腰部疼痛基本消失,活动无明显影响,能胜任一般工作;可:腰部偶伴隐痛,运动时仍有影响,尚能从事较轻工作;差:腰部疼痛未减轻或加重.2结果本组患者治疗时间1～14.平均5.按上述疗效评定标准,优126例占88.7%,良12例占8.596,可4例占2.896.3讨论3.1第.3腰椎横突综合征发病机制第3腰椎位于腰部生理性前凸的前方弧顶点,其棘突是胸椎延伸的强有力的棘肌的起点,且横突最长,又是起自骶骨和髂骨的强大肌块的止点,故此腰椎是一个重要的中继站.它是一个真正的可动椎,相当于第4,第5腰椎的活动量;但它不能稳固地紧系于骶骨和髂骨,因此它是介于脊柱与骶骨间静力性作用大于动力性作用的桥梁…,为腰椎前屈后俸,左右旋转时的活动枢纽,故现代中西医结合杂志002007,16（10）.1351?其两侧横突所受牵拉应力最大2】,对加强腰部的稳定和平衡作用起重要作用.当人体过多而持久的弯腰屈伸活动时,增加了横突尖部摩擦而损伤其附着的韧带,肌肉,筋膜,从而引起一系列临床症状[引,造成出血和浆液性渗出,形成创伤性炎症反应,导致肌肉紧张和痉挛4】,产生腰痛等局部症状.第1―3腰椎脊神经后外侧支自椎间孔处分出后,穿出横突间韧带骨纤维孔,紧贴骨膜行于横突背侧向下外行,穿骶棘肌及腰背筋膜至皮下,下行跨髂嵴人臀构成臀上皮神经.各支在皮下行程长,第1腰椎后外侧支至髂嵴外侧下方,第2,第3腰椎后外侧支经臀部到股后,第3腰椎后外侧支至胭窝上方.横突部炎症刺激或痉挛肌肉牵拉压迫第1―3腰椎脊神经后外侧支,可出现臀腿部症状,少数患者可达小腿外侧.当第1―3腰椎脊神经后支受刺激时,可反射引起闭孔神经支配的内收肌紧张.第3腰椎横突部长期反复撕裂出血,渗出及继发的瘢痕粘连等病理生理改变,可影响神经支的血液供应,导致神经本身的血液供应不足或中止而出现神经水肿,变粗.在此基础之上,若腰部无明显外伤仅有轻度损伤而发病,局部症状轻微而易被忽
