法乐四联症矫治手术前后心功能及心腔几何构型的变化

作者：陈恕，高舜英，蓝斌，王良玉，李木泉

【关键词】法乐四联症；矫治术；超声心动描记术

　　摘要：目的探讨法乐四联症（TOF）矫治手术前后及随访中左、右心室功能及左心房收缩功能的变化。方法选择在我院成功施行TOF矫治手术治疗的85例TOF患者为研究对象。所有患者于手术前、术后1周及术后12个月行超声心动图检查。以左、右心室及左心房容积变化及射血分数作为左、右心室收缩功能的指标；以左心房射血分数（LAEF）及左室晚期充盈分数（AFF）作为反映左房收缩功能的指标；以左室偏心率及长径/短径比值作为反映左室几何构型的变化。结果TOF矫治手术后，左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）增大，右室舒张末期容积（RVEDV）、右心室收缩末期容积（RVESV）及右室射血分数（RVEF）均减小；LAEF及AFF亦增大。LVEF、LAEF和AFF在随访中持续改善，RVEDV、RVESV、RVEF随访中进一步减少。结论TOF矫治手术既减轻了右室的容量负荷，又改善了左室、左心房的收缩功能及几何构型。在随访中，左室功能持续改善，右室功能维持于正常水平。

　　关键词：法乐四联症；矫治术；超声心动描记术

　　Changesofcardiacfunctionbeforeandaftersurgical　rectifyinginpatientswithtetralogyoffallot

　　ABSTRACT:ObjectiveToevaluatethechangesofleft,rightventricular（LV）volumeandfunctionandleftatrial（LA）contractionfunctionbeforeandaftersurgicalrectifyinginpatientswithtetralogyoffallot（TOF）.Methods85patientswithTOFunderwentechocardiographicexamination1weekbeforeandafter,and12monthsaftersurgicalrectifying.Leftandrightventricularrendsystolicvolume（RVESV,LVESV）,leftandrightventricularrenddiastolicvolume（RVEDV,LVEDV）andleftandrightejectionfraction（LVEF,RVEF）whichwereastheassessmentoftherightandleftventricularfunction,leftatrialfillingfraction（AFF）andLAejectionfraction（LAEF）whichreflectedleftatrialcontractionfunctionweremeasuredandcalculated.ThechangeofLVgeometrywasreflectedfromLVeccentricity.ResultsAftersurgicalrectifying,LVEDV,LVESV,LVEFandLAEFweresignificantlyincreasedwhileRVEDV,RVESVandRVEFweresignificantlyreduced;LVeccentricityweresignificantlydecreased,suggestingthepresenceofanimprovementofLVpreload,LVgeometryandfunction;Duringfollowup,theimprovementsofLVfunctionandgeometryweremaintained.RVEDV,RVESVandRVEFdecreasedsignificantly,RVEDV,RVESV,AFF,LVEFandLAEFwerechangedsignificantly.ConclusionSurgicalrectifyingTOFnotonlydecreasesthepreloadofrightventricle,butalsosignificantlyimprovesLVsystolicfunctionandgeometry.Duringfollowup,theimprovementofLVEFandLAEFcanbemaintainedwhiletheRVEFwasstableonnormallevel.

　　KEYWORDS:tetralogyoffallot;surgicalrectifying;echocardiography

　　法乐四联症（tetralogyoffallot,TOF）是常见的先天性心脏血管畸形，在紫绀型先天性心脏病中居首位。TOF的病理解剖特征为肺动脉狭窄、心室间隔缺损、升主动脉开口向右侧偏移和右心室向心性肥厚。TOF的手术治疗是在深低温麻醉和体外循环下行直视根治性手术，术后患者的心脏功能可以得到明显的改善。本文旨在探讨TOF矫治手术前后及其随访中心脏功能的变化。

　　1资料与方法

　　1.1病例选择选择在我院成功施行TOF矫治手术的85例患者为研究对象，其中男57例，女28例，年龄4-26岁，平均（13±6）岁；身高85-170cm，平均（136.27±19.41）cm，体重13-71kg，平均（40.69±18.48）kg。全部患者均于术前经心电图及超声心动图检查诊断为窦性心律、法乐四联症；9例有不完全性右束支传导阻滞，5例有完全性右束支传导阻滞。

　　1.2超声心动图检查患者均于术前3d、术后1周及术后12个月行超声心动图检查。所用仪器为HPSONOS5500型彩色超声仪，可以将动态图像保存到MO磁盘便于离线分析。每例患者的术前、术后及随访的检查均由同一医师完成。采用左室长轴切面Simpsons面积一长度法测量左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、右室舒张末期容积（RVEDV）、右心室收缩末期容积（RVESV）、左心房舒张末期容积（LAEDV），并计算左室射血分数（LVEF）、右室射血分数（RVEF）、左心房射血分数（LAEF）。采用脉冲多普勒超声心动图测量二尖瓣口、三尖瓣口及肺动脉血流流速，以三尖瓣血流频谱计算左室晚期充盈分数（AFF），AFF＝A峰流通积分/（A峰流速积分十E峰流速积分）[1]，作为反映左房收缩功能的指标，左室几何构型由偏心率（Eccentricity）及左室长径/短径比值（L/D）来评价[2]。

　　1.3统计学处理所有计量资料以均数±标准差表示，不同组别之间的参数比较采用非配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2.1TOF矫治术后及随访中的血流动力学变化TOF矫治术术后，心内血流动力学指标发生明显改变，主要表现为二尖瓣血流峰值流速明显增加（P<0.05），三尖瓣血流及肺动脉血流峰值流速明显下降（P<0.05）。术后12个月随访，上述指标较术后1周无明显改变（P<0.05）。

　　2.2TOF矫治术后左室收缩功能及几何构型的改变LVEDV、LVESV增大；LVEF增大，左室偏心率及L/D均较术前明显缩小。术后12个月随访，超声心动图检查显示LVEDV、LVEF较术后1周进一步增大，而LVESV无改变；左室偏心率及L/D则较术后1周进一步减小（表1）。

　　表185例TOF矫治手术前后左室功能及几何构型测值比较（略）

　　Table1ThedifferentmeasuredparameterofLVfunctionandgeometryshapein85patientswithTOFinthestageofpreoperationandpostoperation

　　*P<0.05vs.preoperation3days;▲P<0.05vs.postoperation1week

　　2.3TOF矫治术后右室功能的改变RVEDV、RVESV、RVEF均减小。术后12个月随访，超声心动图检查显示RVEDV、RVESV及RVEF测值较术后1周进一步减小，而RVEF未再发生显著改变（表2）。

　　表285例TOF矫治手术前后右室测值比较（略）

　　Table2ThedifferentmeasuredparameterofRVvolumeandfunctionin85patientswithTOFinthestageofpreoperationandpostoperation

　　*P<0.05vs.preoperation3days;▲P<0.05vs.postoperation1week

　　2.4TOF症矫治术前后左房收缩功能的改变矫治术前3d及术后1周LAEDV、LAESV、LAEF、AFF进行比较差异有显著性（P<0.05）；术后12个月随访，LAEDV、LAESV、LAEF、AFF与修补术后1周比较差异无显著性（P>0.05，表3）。