N窝部腓总神经鞘瘤２例

N窝部腓总神经鞘瘤２例推荐到首页　□　《实用医技杂志》2008年第34期1/2页12作者单位：（古县人民医院,山西古县042400）

【摘要】　　目的：讨论神经鞘瘤的好发部位及治疗方法。方法：对病例的治疗方法及治疗结果进行对比。结果：用放大镜手术治疗的患者，出现明显的腓总神经损伤及功能障碍，而用手术显微镜治疗的患者，无明显神经损伤表现。结论：发生在腓总神经的神经鞘瘤，通过显微手术能够取得良好效果。

【关键词】腓总神经；神经鞘瘤；显微手术

　　N窝部肿物为一种多发病，但发生在N窝的腓总神经鞘瘤并不多见。本人于2001年至2007年分别发现一例，现报道如下。

　　1病例资料　　例1，女性，50岁，发现左N窝部桃核样肿物2月余，伴有左小腿沉重不适，足背区麻木。否认外伤史。查体发现左N窝偏外侧有一肿物，大小约2cm×1.5cm×2cm，肿物表浅可活动，较硬。扣击有放电样麻木感觉，左小腿外侧及足背区感觉障碍，左踝背伸及足趾背伸力弱，肌力3级。肌电图检查提示腓总神损伤。手术中发现肿物为腓总神经上的肿瘤，有包膜，边界清，为实性肿物，术后病理回报为神经鞘瘤。手术在眼镜式手术放大镜下进行，分离神经与瘤体，术后发现神经损伤，出现足下垂和内翻畸形畸形。术后两年随访，肿瘤无复发，神经功能无明显恢复。　　例2，男性，46岁，农民，左小腿酸困不适1月余，发现左N窝部肿物半个月入院治疗。查体：发现左N窝偏外侧有一肿物，较硬，可左右推移活动，边界清楚，扣击瘤体有向小腿的放电样感觉。下肢无感觉障碍，肌力正常。彩超回报为一大小约1.2cm×1.5cm的低回声结节。术中发现为腓总神经上的肿瘤，与周围组织边界清楚无粘连。在显微镜下手术，自正常神经开始，分离神经束，将瘤体上的神经纤维细心分离，发现肿瘤包膜完整，将其完整切除。术后检查患者出现左侧第1趾蹼区感觉障碍，伸趾、踝背伸及外翻肌力正常。术后1年复查，肿瘤无复发，无神经损害表现。[a：神经鞘瘤；b：腓总神经深支；c：腓总神经浅支]

　　2.1神经鞘瘤的好发部位　　神经鞘瘤是来源于雪旺氏细胞的神经源性肿瘤，可发生于全身各处[1]，多见于上下肢体的屈肌表面；其次可见于头颈、后纵隔及腹膜后等部位；再次为颅神经。

　　2.2.神经鞘瘤的诊断

　　主要依靠临床表现及影像学检查。多见于青壮年，生长缓慢，病程长；早期多为无痛性肿块，晚期可表现为临近器管受累、神经受累及畸形等症状。肿物一般为单发，呈椭圆型，有完整包膜，表面光滑，质韧，其活动情况和发生肿瘤的神经走行有关，可垂直于神经走行移动。b超或彩超可显示肿瘤大小、形态、内部结构及其周围关系，还可观察肿瘤内血供情况及大血管的血流情况。

　　2.3神经鞘瘤的治疗

　　手术治疗为首选。由于神经鞘瘤是一类孤立的具有包膜的肿瘤，瘤体位于神经外衣内，有较薄包膜与神经束分开，神经轴索不穿过瘤体[2]，手术切除的机会大。术中应尽量保留神经的完整性[3]，手术中我们提倡用显微镜从正常神经束开始解剖，细心分离。本病案第一例术中用放大镜进行解剖，由于不能看清楚神经纤维的完整走行，很难避免神经束的损伤。特别在工作中，N窝部的肿物，我们应考虑到神经肿瘤的可能性，避免粗暴操作而致误伤，带来不可挽回的损失。手术前应完善各项检查，做好充足的术前准备，包括麻醉方法的选择及显微外科手术器械的准备。

　　2.4预后

　　神经鞘瘤大多为良性，极少发生恶变，预后良好[4]。

【参考文献】　　[1]白希清.病理学（下册）[m].第2版.北京:北京科学出版社,1992:236-249.　　[2]黄方.头颈部神经鞘瘤临床病理研究[j].山东大学基础医学院学报,2002,16（6）:349-351.　　[3]任骁勇,许珉,王林古,等.头颈部神经鞘瘤32例临床分析[j].西安医科大学学报,2000,21（2）:181-183.　　[4]吴子征,张健.神经鞘瘤[j].国外医学:骨科学分册,2004,25:296-298.