肺栓塞
肺栓塞（PulmonryThrombolism）指肺动脉或其分支阻塞，相应肺组织供血减少或中断。肺栓塞后造成的肺组织病理改变，称为肺梗死。多见于老年人、长期卧床的慢性衰弱患者和手术、创伤之后。本病是临床上最常见的致命性急性肺疾患。
1、具有原病史和诱发本病的基础疾病及条件如分娩、手术后。
2、取决于肺栓塞的范围和发作的急缓，突然大块栓塞则急性呼吸困难、咳嗽、剧烈胸痛、咯血、紫绀及肺哮鸣音、心律失常、心跳停止。
3、心电图协助诊断，血气动脉血氧分压下降。
1、急性大块肺栓塞昏厥、虚脱、烦躁、气促、紫绀、心前区痛、大汗淋漓、心率增速和哮鸣音。病情严重者突然心跳停止。
2、急性肺梗死在肺栓塞后12～36h出现发热、胸痛、气促、紫绀、咯血、胸膜摩擦音，甚至胸腔积液。
3、急性外因肺栓塞胸闷、气促、烦躁和胸骨后紧压感，偶闻局部哮鸣音。
4、复发性肺血栓栓塞进行性活动后有气促，或在一次急性发病后，症状一度消退，以后再逐渐加重，最终出现肺源性心脏病、心力衰竭。
5、实验室检查常规化验对诊断无帮助。血清乳酸脱氢酶（LDH）、胆红素、纤维蛋白降解产物和白细胞计数增高。
6、心电图检查缺乏特异性，可示窦性心动过速。I导联S-T抬高、Ⅲ导联Q波异常和T波倒置，电轴右偏，右心室劳损和不完全右束支传导阻滞。
7、胸部X线表现肺栓塞为肺部片状模糊影，密度不一，不按肺段分布，可在数日内消退；盘状肺不张；膈高位伴胸膜模糊影；局部肺血管纹理减少，肺野透亮度增加，而近肺门部血管纹理增粗，肺门影增大。肺梗死表现为楔形或圆锥形实变，底部与胸壁相连，顶部指向肺门。
8、肺动脉造影栓塞的血管呈圆锥形不规则，逐渐变细，若为陈旧性栓塞则呈凹陷形，对肺动脉压明显增高者宜谨慎。
9、肺扫描同时作肺灌注扫描（锝标记人体白蛋白）和通气扫描（氖），对诊断有很大帮助。
10、下肢多普勒超声检查、体积描记图检查、静脉造影可帮助诊断下肢及髂静脉血栓。对病因诊断有帮助。
1、一般措施呼吸心跳停止者立即作复苏抢救。剧烈胸痛、焦虑者给吗啡、杜冷丁或可待因。
2、溶血栓治疗
（1）尿激酶25000u，加生理盐水注射液100ml，静滴20～30min,继而24万～48万u，静滴，共24h.
（2）链激酶25万u，加生理盐水注射液100ml，静滴20～30min，继而10万u/h,静滴，共72h，或用大剂量短程治疗，即100万～150万u，静滴，1h。
（3）组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA）0．5～0.75mg/kg，持续静滴30～120min。
（4）单链尿激酶纤维蛋白溶酶原激活剂（seupA）40～70mg,静滴，60min。
给药前应先作血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定，掌握滴注速度和剂量，并密切随访。用t-PA治疗者，同时测血t-PA、t一PA活性，同时应用氢化可的松静滴，可减少发热和过敏等副作用，其它主要严重副作用为大出血。严重出血性疾病、高血压病、溃疡病、支气管哮喘及其它过敏性疾病者忌用。
3、抗凝治疗
（1）肝素首次以4000～6000u（加生理盐水或葡萄糖液），静注，每4～6h重复静注，使凝血时间延长至正常的1一2倍；或首次静注4000u后，用滴注泵作持续静滴，维持剂量为800～1000u/h，使部分凝血活酶时间比正常延长1.5～2倍，疗程8～10d。或并用华法林（苄丙酮香豆素钠）口服，第1日15～30mg,第2日10～20mg，维持量5～10mg，疗程6周。肝素治疗时若井发大出血，则宜及时停药，并用鱼精蛋白50～100mg，静注。
（2）其它双嘧达莫（潘生丁）、吲跺美辛（消炎痛）、保泰松、阿司匹林、蛇毒类有一定作用。
4、手术治疗内科治疗无效，或肺栓塞范围大于或等于50%，有明显血流动力学障碍（顽固性低血压、肺动脉高压等），宜考虑手术治疗（肺栓塞摘除术）。
1、本病是老年人的致命性疾病，医务人员应当积极抢救。
2、易发生血栓者，在外科手术前2～3h用肝素钙4000u，皮下注射，然后每12hl次至术后5～7d，或手术前2d开始口服华法林10一15mg/d,此外可作抬高下肢、弹力绷带、腓肠肌电按摩等措施，或下腔静脉结扎或安装过滤器。
3、老年人或心脏病、长期卧床、创伤者有发病条件，要做手术治疗请注意。
