文章内容：丛一斗40《垒科医生》200年6月第9卷第1,2期舍刊由_,200,.9.,2//肺炎性假瘤23例临床分析,）陈祥兴王建勋薛羽7【摘娶】目的探讨肺炎性假瘤的临床特点,诊断及手求治疗.方法回顾性分析23侧肺炎性假瘤的临床资料.结果垒组手术前诊断为本病者10（43.4%）,误认为肺癌11例（478%）,误诊为结核球纵隔肿瘤各1例.行肺叶切除4例,肺段切除1例,镤彤切除6例,假瘤摘除2例,均痊斑出院.结论本病从临床症状及影像学上很难与肺癌鉴别,纤维支气管镜及引导下经皮肺穿刺活检是术前诊断盎病的-<>23,（,嘞_-5700）【】:.∞（）.:23..:.10（43.4%）.13,11（47.8%）,18址℃0111.∞,014.1.6日2.髑?墒馆.:'_.??.―.【】:;;肺炎性假瘤是肺实质肉炎性增生性瘤样病变,术前易误诊为肺癌.我院自1985年至1999年共收治肺炎性假瘤23铡,均作手术治疗并病理证实.现报告如下.1临床资料1.1一般资料男17例,女6例.年龄30岁一68岁,其中4岁以上者吕例（78.2%）.主要症状:咳嗽5例.痰中带血2例.患侧胸痛11例,发热6例,胸闷4例,5例无症状因体检发现,本组吸烟者16例,有慢性支气管炎病史者12一例.病程半月至半年.8例在发现肺部阴影后经抗炎或抗结核治疗作者单位:225700江苏兴化市人民医院?论着?半月以上,其中3例症状好转,趄肺部阴影未缩小,5例无效.1.2术前检查和诊断23例作胸部）￡线检查,2例作检查,病变位于右肺4例（上叶7例,中叶2侧,下叶5例）,左肺9例（上叶6例,下叶3例）.均为单发类圆形或圆形阴影.病灶直径2～7,其中3～5者5例（65.2%.边缘光整6倒,不光整7例;密度不均匀者5例,均匀者8例;5例边缘有毛刺,1例呈分叶状;2例有少量胸水,2例肺门及纵隔有肿大的淋巴结.9例行纤维支气管镜检查,其中6例发现阴影所对应的支气管开口粘膜红《全科医生）2年6月第9卷第1,2期合刊既.】砒,20,.9.1,241肿,狭窄和外压性隆起.内4例有脓性分泌物,（其中2例伴有血迹）,活检均为慢性炎症,余3例正常.4例行引导下经皮肺肿块穿刺活检.见大量炎性细胞,未发现癌细胞.术前诊断为炎性假瘤例,误诊为肺癌11例,误诊为结核球及纵隔肿瘤各1例.1.3手术及结果全组均行手术治疗,术中发现肿块位于肺叶边缘7例（73.9%）其中位于叶间裂边缘3倒,质地中等偏硬,表面胸膜无凹陷,包膜不完整但容易分离,外观呈"猪肝"样改变.全组均有不同程度的胸膜粘连,5例肺门及纵隔有肿大的淋巴结,2例有少量胸水.11例作术中冰冻病理切片,其中9例诊断为炎性假瘤,2例不能区别为良恶性.行肺叶切除4例,肺段切除'1例,楔瑕切除6例,肿块摘除2例.术后病理分型:肺泡上皮乳头状增生型7例.浆细胞瘤5例,组织细胞型4例.血管瘤样型4例,假性淋巴瘤型3例.术后均恢复顺利,无术后死亡及严重并发症.2讨论肺炎性假瘤是肺实质内炎性增生性瘤样病变,病因至今不明,有学者认为,由于反复呼吸道感染,大量不规划应用抗菌素,削弱了人体对炎症反应,降低了溶纤维蛋白的作用,使病灶不能完全吸收或延迟吸收,慢性演化,呈局限性瘤样改变.本病临床上并非罕见,有报道本病多见于中老年.本组4.岁以上者18例（751%1,大多数患者有吸烟史及慢性支气管炎病史.本病临床表现为一般呼吸道症状或无症状,在胸片及扫描上常显示为单发的圆形或类圆形阴影,可由于肉芽组织膨胀性生长压迫周围的肺组织而形成假包膜,阴影边缘光整,如果病变周围有炎症,则边缘模糊,可出现"毛刺.若同时显示肺门或纵隔淋巴结有肿大,则极易误诊为肺癌.有报道…,本病术前误诊肺癌者达41.6%,本组术前误诊为肺癌者1例（47_8%）.术前纤维支气管镜检查和引导下经皮肺肿块穿刺活检是对本病的诊断及鉴别诊断的重要手段,如果病理检查为慢性炎症,大量炎性细胞漫润时,应首先考虑肺炎性假瘤的可能.本组1例术前诊断为炎性假瘤均根据纤维支气管镜及肺穿刺活检确诊.由于本病难以排除肺癌,并有报道可引导阻塞肺炎或肺不张,并有癌变的可能,因此多应积极手术治疗.如果术前临床拟诊为肺癌,但术中发现病灶位于晡边缘尤其是在叶间裂处;无胸膜凹陷征:病灶呈"猪肝"样改变时,应高度怀疑炎性假瘤;此时可摘除肿块作快速冰冻病理切片.明确为本病后.应根据病灶部位及太小行尽量保留正常肺组织的切除术,可选择肿块摘除,楔形切除,肺段切除或肺叶切除,本病手术效果良好.参考文献1郭喜平,邵国光,王天策,等42例肺部炎性假僧的谚断与外科治疗.中华胸心血管外科杂志,1999,15（3）:1602.值施1,0.1983156（1）:89―93叶世时,仇欣荪.肺部炎性假瘤32倒临床打析.中华结核和砰吸系统病症杂志,196.9（2）:49一54白逸秋,李铁一,肺炎性假瘤恶变北京医学.1985.7（4:80―81（收蒜:2（3.3（上接第2页）生,住院医生,实习医生和护士（师）参加.病历讨论的范围主要为泌乳管理的实践问题,以及一些确切的有关于解剖,激素,生理学等问题.上述讨论涉及到胚胎学,解剖学和母乳生化成份的知识.在访视中,对母乳喂养进行评价,从而观察泌乳和吸吮行为中了解泌乳功能,从中获得知识.此教学实践对实习医生有一个正反馈.大多数学习者在访视准备中,均有科普知识的基础.病历讨论是最为成功和最为生动的部分,其与组的大小和不正式的发言有关.实践证明在正常新生儿的轮训实习中,安排母乳喂养的教学是有利的,因为此时①在实习医生或住院医生中有机会应用所学知识,增加此课教学的趣味性和实践性,并可增加实习医生或住院医生的临床责任;-在社区卫生活动中.初步接触到社区卫生工作的状态以及服务方法和内容;③在乳母喂养中可解决其实际问题,增强其坚持母乳喂养的信心.此教学实习有助于鼓励实现母乳喂养,对推动母乳喂养有事半功倍的效果,有利于开展儿童保健工作,同时对实习医生或住院医生在支持母乳喂养的长期效果,服务态度及其杜区服务态度等方面有良好的促进作用.参考文献1刘玉华.
