动脉瘤样骨囊肿的X线、CT、磁共振诊断首席医学网2008年11月24日11:33:14Monday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：李,徐研,王德,何伟,王伟军作者单位：（宝鸡市中心医院,陕西宝鸡721008）
加入收藏夹【摘要】 目的：探讨动脉瘤样骨囊肿的X线、CT、磁共振表现。方法：25例均行X线检查，8例CT扫描，5例磁共振检查。均经手术病理证实为动脉瘤样骨囊肿。结果：动脉瘤样骨囊肿四肢长骨14例，骨盆5例，椎体3例，锁骨及跟骨各1例。
【关键词】动脉瘤样骨囊肿；X线；CT；磁共振
动脉瘤样骨囊肿是一种少见的良性骨病，病因尚不明确的类肿瘤样骨病，有人认为是局部持久性血液动力的障碍，引起静脉压极度增高，导致血管扩张的结果，本文收集了我院2000年～2007年经手术病理证实的25例患者进行回顾性分析，旨在提高术前诊断水平，现报道如下。
1资料与方法 本组25例，男10例，女15例，年龄7岁～61岁，平均年龄21.7岁，20岁以下16例。病例肱骨8例，股骨6例，骨盆5例，椎体3例，锁骨及跟骨各1例。8例因疼痛或软组织肿块来就正诊，4例出现神经压迫症状，7例出现病理性骨折，均行X线平片检查，8例CT扫描，5例磁共振检查。
2.1肿瘤部位
8例在肱骨，6例在股骨，骨盆5例，椎体3例，锁骨及跟骨各1例。
2.2肿瘤大小、数目
肿瘤最大直径为5.7cm，平均3.5cm。
2.3肿瘤形态
形态均为不规则，发生在股骨及肱骨内9例偏心性、5例中心性膨胀性骨质破坏，发生于骨盆的呈不规则多房膨胀性破坏，跟骨内见偏心性膨胀变薄的透亮区，约2.8cm×4.3cm，病变区见间隔，锁骨内膨胀性骨质破坏，大小约2.1cm×2.4cm，椎体内见膨胀性骨质破坏，大小约3.0cm×3.5cm。
2.4肿瘤的边缘及内部结构
16例病灶边缘清楚，8例病灶边缘不清，7例骨壳外缘呈波浪状，内缘见弧形压迹，3例累及关节面，9例长径大于横径，病灶内见粗细不等的骨性间隔，有时病灶呈蜂窝状，骨皮质变薄。
2.5肿瘤的骨膜反应和软组织肿块
9例有骨膜反应，软组织肿块15例，软组织内未见钙化及瘤骨组织。
2.6病理性骨折
13例见病理性骨折。
2.7CT表现 8例表现为囊状膨胀性骨质破坏，骨壳内缘见弧形压迹，骨壳完整5例，缺损3例，7例见蜂房样低密度区液面，低密度区CT值5HU～37HU,软组织密度区CT值34HU～61HU，6例见条状骨性间隔，3例见斑点状钙化，6例见软组织肿块。
2.8MR表现
5例MR表现主要为膨胀性骨质破坏，T1W1呈等低信号，T2W1呈大小不一的高信号，囊腔间隔在T1W1、T2W1均为低信号。液-液平面是本病的一个重要特点。
3.1动脉瘤样骨囊状是一种病因尚不明确的类肿瘤样骨病，可以有原发性和继发性两种类型[1]，其病因是：在骨原发性损害的基础上，如肿瘤、外伤等，产生动静脉畸形，局部血液动力学发生改变，静脉压持续升高，血管床扩张，充血，引起继发性骨反应性破坏[2]，还有人认为动脉瘤样骨囊状常伴有其他骨肿瘤，甚至认为本为一种继发性病变[3]。其病理所见为众多充填了新鲜或陈旧血液的空腔构成，这些空腔之间的间隔大多都由多样“巨细胞”及“纺锤形细胞”组成[4]。动脉瘤样骨囊状发生率占原发性骨肿瘤的1.5%，好发年龄为10岁～30岁，好发部位依次为长骨的干骺端、骨盆、脊柱。性别方面，国外资料女多于男，国内则男多于女，男女比例为1.4:1[5]。
3.2临床上常见的症状为局部轻度疼痛，肿胀，压痛及关节运动障碍，呈隐袭性发病。脊柱的病变，可压迫脊髓或神经根，引起相应的压迫性症状。
3.3X线片
简单易行，且费用较低，是诊断骨病的最为常用的方法，故做为首选检查，传统的X线片基本上都能发现病变，其表现可因肿瘤的部位、大小、发展过程，钙化程度等不同而已，典型的X线表现发生于长骨的病变多为偏心性生长，可呈吹气样膨出至骨外，形成骨质包围的透过区，其内常有许多骨性间隔，有时病灶呈蜂窝状，位于病变中心的蜂窝样结构空腔较大，位于病变外围的蜂窝样结构空腔结构较小，数量亦较多。病灶外缘的骨皮质膨胀变薄，常有穿破现象，并在周围有一薄层骨膜下新骨形成。靠近骨髓腔的骨皮质面由于囊腔压力所致，常呈不规则波浪形或花边形，临近正常骨质一般无硬化现象，病变大多见于干骺端或骨干。位于脊柱或扁平骨的动脉瘤样骨囊肿，常呈囊状膨胀，病变可跨越椎间盘，侵入临近椎体。CT、MR扫描有利于了解病变内部结构以及病灶边缘情况。动脉瘤样骨囊肿的CT表现，病变呈囊状膨胀性骨质破坏，骨壳菲薄，其内面凹凸不平，有多数骨嵴。破坏区与正常骨交界区可有硬化，破坏区内一般可见多个含液囊腔，并可见液-液平面。囊腔间隔为软组织密度，并可见钙化或骨化。增强扫描囊间隔强化而显示更清晰。MR：液-液平面是本病的一个重要特点。T2W1上层一般为高信号，下层为低信号。
3.4动脉瘤样骨囊肿的治疗以手术为主，根据囊肿的部位和大小，可采用刮除植骨或病灶刮除后骨水泥充填等方法进行处理，术后应警惕创面大出血。
3.5鉴别诊断 （1）骨囊肿：多见于四肢长骨，多为中心性生长，呈对称性膨胀，骨嵴间隔较稀疏，周围见致密硬化带，囊壁外缘光滑整齐，内缘则不光整。 （2）骨巨细胞瘤：发病年龄较动脉瘤样骨囊肿为晚，好发于长骨端的关节下方，虽也呈偏心性生长，常使整个骨端骨皮质膨胀变薄，血管造影时常常显示“血湖”和“肿瘤染色”。 （3）血管瘤：好发于脊柱和颅骨，发病于脊柱者，一般具有垂直条纹为其X线特征。 （4）软骨粘液样纤维瘤：多见于青少年，偏心性生长，分叶状，并呈蜂窝样。突入软组织时多无包壳，破坏区内见斑点状及片状钙化。
【参考文献】 [1]过邦辅,凌励立.骨关节肿瘤[M].第2版.上海科学技术出版社,1998,10:179. [2]孙炳烈.动脉瘤样骨囊肿[J].中华骨科杂志,1983,3（4）:214. [3]夏贤良.动脉瘤样骨囊肿及其伴随病变[J].中华骨科杂志,1985,5（1）:23. [4]BolliniG,JonveJL,CottalorbaJ,etal.Anenrysmonlbonecystinchil-dren:analysisoftwenty-sevenpatients[J].Pediartothop,1998,7:724. [5]刘子君,李瑞宗,刘昌茂,等.骨肿瘤及瘤样病变,12404例病例统计分析[J].中华骨科杂志,1986,6（3）:162.
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