不同寻常的窦性心动过速 一年前，从外地医院转来一名年轻的患者，自诉心慌不适已经五
年多了，反反复复看了很多家医院，都被诊断为窦性心动过速。用了
多种药物治疗基本无效，心率仍总在150次／分以上，多次复查胸片
和心脏超声检查，发现心脏已逐渐增大。这次到北京求诊一为确诊，
二为制订治疗方案。
经过仔细分析她的病例，基本证实了我们的初步诊断，这是一种
较为少见的窦性心动过速，临床上称为“特发性窦性心动过速”或“
不适宜性窦性心动过速”。
特发性窦性心动过速是由美国医生考德维拉于1939年最早报告的，
近年来，特发性窦速的病例报告有逐年增多的趋势，随之，对这样一
个新的临床病症的发病特点、诊断标准和治疗方法的研究也不断深入
和提高。
此病多见于年轻人，年龄多在20～35岁之间，绝大多数患者为女
性，部分患者发病可有家族性遗传倾向。
窦性心动过速是本病最基本、最重要的表现。但它的窦速与一般
的窦速大为不同，具有以下几个特点：休息时或轻微活动时心率超过
100次／分。心动过速时P波形态为窦性。动态心电图记录的24小时平
均心率明显增高，心率趋势为白天异常增高，夜间相对降低，部分病
例可降到正常。卧位时心率相对较低（60～135次／分），直立时心
率明显增高（90～160次／分）。短时间（5分钟）的运动（走路或平
板试验）心率不适宜地增加，平均心率可达140次／分以上。心动过
速可以表现为间发性、持续性或无休止性。合并心律失常性心肌病，
心力衰竭时心率常可持续性增高到160～220次／分，严重损害心功能。
另外，此病对β受体阻滞剂或钙拮抗剂治疗反应差。所以说这是一种
不同寻常的窦性心动过速。
特发性窦速患者的临床症状轻重不一，所有患者都有心悸、乏力、
眩晕和憋闷等不适症状，少数病例可发生晕厥。晕厥可能是心率太快
造成的心输出量下降所致的低血压引起，也可能是服用β受体阻滞剂
后所致的低血压引起。患者的运动耐量明显下降，晚期，轻微活动都
可能受限。当患者直立体位，心动过速发生时，无体位性低血压。为
控制心率，患者常需服用较大剂量的β受体阻滞剂和钙拮抗剂，此时
可出现这些药物的明显副作用，如头晕、四肢无力等。中晚期患者可
合并心律失常性心肌病、顽固性心力衰竭等，因而还可出现相应的急
性肺水肿、心衰、心源性休克等危重症状。此时心功能极度下降，EF
值常低于30％，预后极差，短期死亡率较高。
除窦速之外，经超声、X线等检查证实心脏常无其他原发性器质
性异常，也无引起窦速的其他全身性疾病，如甲亢、贫血等。
截至目前为止，特发性窦速确切的发病机制尚不能肯定，多数研
究者认为特发性窦速的发病与下列因素有关，（1）窦房结本身自律
性增强；（2）植物神经介导作用；（3）窦房结功能正常，但对植物
神经作用有超敏反应。
目前，特发性窦速的治疗常是经验性的，根据患者具体情况而定。
药物治疗首选β受体阻滞剂，或钙拮抗剂，多数患者的治疗反应差，
需不断增加剂量，过高剂量的β受体阻滞剂或钙拮抗剂可引起乏力等
全身症状而使病人不能耐受。
非药物治疗包括外科窦房结切除术、右心房大部切除术、经导管
机械或化学性窦房结动脉栓塞、闭合术，以及目前颇有前景的导管射
频消融术。
最初的射频消融术是将房室结－希氏束前传导功能打断，再植入
人工心脏起搏器，或将窦房结进行毁灭性破坏，再植入起搏器，这无
疑将让病人终生依赖起搏器。目前，窦房结射频消融改良术治疗引人
关注，术中在心内超声或X线的指导下，将多极电极导管沿右心室终
末嵴长轴放置，此后射频消融导管在标测电极的导向下，沿着上腔静
脉与右心房交界处开始，一直到下腔静脉与右心房交界处为止，即沿
着窦房结头、体、尾走向多处放电。一般认为，窦房结头部心率快，
交感活动占优势，尾部副交感活动占优势，心率慢，改良术就是对头
部快节律点部位进行组织学破坏，使窦房结节律中心下移，频率减慢。
术中窦性心率稳定下降20％～40％时，则认为消融改良术成功。射频
消融窦房结改良术的疗效令人鼓舞，但仍有约30％的患者术后复发。
这位年轻的病人经导管射频消融术治疗后，现已完全康复。张海澄（2001.3.10）
