2008年第23期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
・个案报道・2008年8月第5卷第23期以短暂性脑缺血发作为首发表现的血栓性血小板减少性紫癜1例报告宋海燕，，贺雯’，闰俊芝。f1_内蒙古自治区巴彦淖尔市医院神经内科，内蒙古巴彦淖尔015000；2内蒙古自治区巴彦淖尔市医院血液科，内蒙古巴彦淖尔015000）【关键词】脑缺血；血栓性血小板减少性紫癜[中图分类号]R558+2[文献标识码】c【文章编号]1673―7210（2008）08（b卜136_01血栓性血小板减少性紫癜（T’rP）是一种少见的微血管血栓出血综合征，该病的典型临床表现为微血管病性溶血性贫『血、血小板减少性紫癜、发热、中枢神经系统与肾脏受累ma，但以短暂性脑缺m发作为首发表现者少见，故报道如下：1临床资料患者.女.46岁，因发作性左侧肢体麻木、力弱4d就诊，每次发作持续数分钟至半小时，每天发作3～5次，无头痛、头昏、呕吐、意识障碍及大小便障碍，发病前半个月经常流鼻血.nr自止.未诊治。既往高血压病史12年，其兄弟姐妹8人中6人患高JIⅡ压，1人患脑出血，1人患脑梗死.入院时查体见神经系统无定位体征，腹部及双下肢散在分布粟粒样大小的瘀点。头颅cT检查来见异常，血小板计数9×10札，外周血涂片示10I小板散在偶见，网织红细胞偏高，为2.8％，人院诊断：①短暂性脑缺血发作；②血小板减少原因待查，1-rP?sLE?③高咖压病3级。人院后仍频繁发作左侧肢体麻木、力弱，并抽搐2次.抽搐时四肢强直、双跟上吊、意识丧失，持续1～2min后抽搐可缓解，抽搐发作后意识仍不清、烦躁，间断性酱油色尿，尿常规示：蛋白（++），胆红素（++），潜血l（+++），红细胞8x10vL.复查血常规示：白细胞14.68×10札，红细胞3.32×10‘礼，血红蛋白98g，1l，血小板8x10礼，骨髓涂片示三系增生伴巨核细胞形成血小板不良骨髓象，尿素氮8.7~lnlol几，总胆红素及直接胆红素升高，凝血功能正常，网织红细胞5％，抗核抗体阳性，抗双链DNA阴性，抗SM抗体阴性，抗RNP抗体阳性.抗SsA抗体阴性，抗SSB抗体阴性，诊断TTP，给予地塞米松10m―d、大剂量丙种球蛋白04∥（kg・d）。给予抗癫痫、支持等治疗后病情好转不明显，转上级医院行血浆置换治疗，化验血小板9×10礼，血红蛋白87∥L，白细胞134×10礼，网织红细胞12.4％，抗核抗体阳性，尿素氮94mmol，L，胆红素升高，外周血片可见红细胞碎片和异形红细胞，骨髓涂片示三系增生伴巨核细胞形成血小板不良，并可见破碎红细胞.确诊为TTP。激素配合血浆置换治疗后巾l小板渐正常，意识清.左上肢轻度力弱，肌力Ⅳ级。2讨论盯P为少见的血液系统疾病，每年发病率约l／100万。以往本病的预后差.病程短，死亡率为80％～90％，死亡原因以中枢神经系统出血或血栓性病变为主，其次为肾功能衰竭。近年来由于采用血浆置换疗法，皮质激素等药物治疗，预后有所改观H。故尽快明确诊断、及时治疗至关重要。本例患者有明确的高血压病史及高血压、脑m管病家族史.以发作性左侧肢体麻木、力弱为主要表现，结合头颅cT检查未见异常.故诊断耵A。1队为缺血性脑血管病，血小板增多症致J0l液黏稠度增高为其常见病因之一H。本例患者化验结果显示血小板明显偏低，查体见皮肤瘀点，与.rIA诊断存在矛盾。11A治疗目前主张抗凝、抗血小板聚集治疗“，而_rrP在血小板急剧减少时给予上述治疗有出血风险，故诊断’nA者需行血常规化验后方可行抗凝、抗血小板聚集治疗，若遇m小板明显减少者需警惕订P的可能。尽快行相关检查以j埘确诊断。【参考文就】【l】邓明扬，张广森，李斌，等.血栓性血小板减少性紫癜患者l血管内应细胞标志物和溶血参数的动态分析及其临珠意义lJl中华m液学杂志，20053：163121郑春荣血栓性血小板减少性紫搬4例报告Ⅱ】中国医药导报，2008，5f21：162吲邓家栋，杨祟礼，杨天楹，等邓家栋临床血液学[M]上海：上海科技出版社.2001.1338._4]王维治.神经病学【M】.北京：人民卫生出版社，200513l[5]陆一敏，寇光，胡建新缺血性脑血管病的药物治疗（刀巾国医药导报，2007，4f27）：154（收稿日期：2008―02―20）【参考文献]l】1Jurk【lvlcD，Hl儿止yK.W0enrB，efdFl碍t一州㈣terdi。gn。sIsand…。铲…E0fPmgnanclesjmpI蛆Iedintothel…ruted㈣segtenI（㈣……n㈨sc州门UllrasoundObstetGynecol，2003，21：220―227f21s…KM，Hu蚰gLw，“nYH，Pfd.C㈣蛆～Pregnan。y’s一…㈣agelen删Ijll删undObstelGyn―l，20@}，2抛47―253136巾国医琦写报CHlNAMEDlCALHERALD[3]吴兵，宣柏云剖官产子宫穰痕妊娠的诊治分析m浙江临床医学.2005.1】（7）：1190H]FylsLr丑DI¨Ect。Pi。pregn―y”iLhi…一…咖…evIew【刀（）b―ste【Gvnec01Surv.2002，57：537―543[5]Pe嘲djeRJ，F0nlerA，st。Pp。RGEct。Pi。P。。胛an。y…一…an……ereponⅡ]JOhmLGy…0lcan，2005，27（12）l102一I106f收稿日期：2008一[J3―201
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