断肢再植是怎么回事？
作者:买书网，更新日期：2009-09-1507:20:18
拼音：duanzhizaizhi断肢再植英文：replantationofseveredlimb
将断肢 20世纪初开始研究断肢再植，再植肢体不但要存活，而且要恢复功能，断肢再植不但用于外伤所致的断肢，也用于手术断离的肢体（如治疗早期非转移性低毒恶性骨肿瘤时可将肿瘤作区段切除，再将远端肢体再植），肢体断离的平面越高，断端越整齐，断离的时间越短，则再植的成功率越高。E.赫普夫纳于1903年曾将狗腿切断，进行再植，但未 目前，断肢再植手术已在 断肢的类型 可分为以下各种类型。 按形成原因 分为外伤所致者及手术（如骨肿瘤切除术）所致者。下文讨论的 按损伤的范围和程度可分两类。①完全性断肢（指）：所有的组织完全离断，远段肢体与主体无任何组织相连者，或在损伤平面仅尚留有极少量被挫灭的组织，使这段肢体与主体相连，但清创术中又 按损伤的性质 可分为两大类。①整齐或比较整齐的断肢，多由切纸机、切板机、冲床、铣床、利刃、玻璃、电锯、电风扇叶等造成。肢体组织几乎在同一平面被切断，临近创面的组织挫伤较轻，创面污染也不重。多发生在上肢，再植的机会多，成功率也高，愈后功能恢复也较满意。②不整齐断肢，多由机器齿轮、火车轮辗轧，笨重机器、铁板等重物挤（砸）压，高速旋转的机器、滚筒等挤（热）压及撕脱。和爆炸等造成。上、下肢均可发生，断面和临近断面的组织捻挫和污染均较重，各种组织断裂平面多参差不齐，再植条件差，成功率低，愈后功能恢复常不理想， 断肢的急救处理 肢体离断后，组织细胞在有限的时间内仍有 现场急救 应尽快使伤者连同伤肢离开现场，安全迅速地送往可接收的医疗单位。若肢体卷入机器，应即停止机器运转，拆卸机器。绝不能倒转机器或强行撕拉肢体，免致重复损伤。若断肢有严重出血，不应盲目地用器械止血，以免损伤血管、神经等 急症室处理 对断肢伤员应优先接诊。迅速采集病史，了解受伤经过、受伤时间、致伤物和现场急救情况等。进行全身检查，作出正确诊断。若无休克等严重并发症，应即拍摄X线片和配血等，送手术室进行再植术。若有较严重并发症，即行抢救治疗，同时视断肢的类型作相应的处理，对完全性断肢，应将远段肢体进行清创和肝素溶液灌注，用无菌敷料包裹好放在2～4℃冰箱保存，待并发症纠正后立即进行再植术。 断肢再植的适应症 离断的肢体能否再植，往往在手术前难以肯定。应从以下几方面考虑。 伤员全身状况应能承受再植术 再植术复杂、精细、需时较长，对伤员的全身状况有 再植术后能恢复较好的功能 断肢再植的存活取决于离断肢体良好血循环的重建。因此，离断的肢体血管床的完整性 自肢体离断至恢复血循环的时间（即缺血时限）不长 肢体离断后缺血时间越长，组织细胞的破坏越严重，其活力的回逆性越差。同时，环境温度越高，则各种组织对缺血的耐受性越差。实验证实，肌肉组织对缺血的耐受性最差，在常温（20℃）下缺血6～10小时，肌细胞的糖原就逐渐分解消失。肌纤维的收缩力减退与缺血时限也几乎成正比。组织缺血时限越长，细胞膜渗透性的改变越明显，蛋白质分解产生的毒素越多。肢体离断的平面越高，所包含的肌肉组织越多，对缺血的时限要求越短，最好在8小时内能重建血循环。对冬季的断肢或夏季经采取降温措施的断肢可适当延长再植时限。 离断的肢体保存得当 完全性断肢不要经高渗、低渗盐水或消毒液、凝固剂浸泡。 手术步骤 首先应选择麻醉方法。 清创 采用无创操作技术进行彻底清创是防止感染的 肢体远段血管床的冲洗 对缺血时间不甚长而且远段肢体也无擦挫症状的 再植术 ①对骨折断端作必要的短缩后行坚固的内固定；若为经关节的断肢，应视具体情况进行关节功能位融合或关节成形术。②缝合断裂的肌肉、肌腱。③修复断裂的神经，这是再植肢体后期功能恢复的基础。④吻合断裂的血管，这是肢体存活的关键。 断肢再植术后的并发症 再植术的完成只是第一步，术后的密切观察、定期检查和防治并发症更为 全身性并发症 有血容量不足所致的贫血及低蛋白血症、毒血症、急性肾功能衰竭、脂肪栓塞等。若一旦发生重大并发症又一时难以救治，应考虑解脱再植的肢体，并给予 局部并发症 有血管危象、肿胀、出血、感染和局部皮肤、肌肉坏死等。血管危象 断肢再植术后的后期治疗 断肢再植术后3周，
