断肢再植术
ReplantationofSeveredlimbs
【适应症】
1．病人全身情况允许，能接受再植手术。
2．断离肢体有一定完整性：切割性或锯断性断肢，创面整齐、血管及软组织损伤轻微者，最适于再植。
3．再植有一定时限：一般认为断肢超过6～8小时即不宜再植。但在寒冷季节或断离肢体经过适当的保存。即使超过一般时限，也应争取再植。
4．估计再植肢体能恢复一定功能者。
【术前准备】
1．积极防治休克，及时足量地输血输液，补充血容量。
2．将离断肢体做好无菌处理，保存于2～4℃冰箱中。
3．根据断肢部位，准备合适的骨折内固定器材。
4．准备手术显微镜及显微外科器械。
【麻醉】
硬膜外麻醉或全麻。
【体位】
仰卧位，患肢置于清创手术台上，上臂使用气囊止血带。
【手术步骤】
以前臂断肢为例。
1．清创：分两组同时进行。一组将肢体残端彻底清洗，消毒皮肤后，彻底清除创面污染，去除坏死和失去活力的组织。特别注意血管、神经、肌腱的清创，并分别作好标汜，用血管夹夹住血管断端。另一组同样处理离断部分的创面，可用肝素生理盐水进行灌洗，直至静脉流出液体清亮为止。夹住血管断端，准备再植。
2．骨骼的固定：肢体离断后，软组织常有不同程度的缺损和短缩。所以，需将尺、桡骨各缩短2cm左右，以保证血管神经在无明显张力的情况下缝合。然后，用髓内针固定骨折，重建骨支架。
3．血管的修复：吻合血管前，应先将血管深部的软组织修复平整，吻合血管时，一般先吻合静脉，再吻合动脉。如断肢缺血时间较长，可先吻合1根动脉，使断肢尽早得到血供。动、静脉吻合完毕后，放松血管夹恢复肢体血液循环。应尽量多修复几条静脉，以减少再植后患肢肿胀和感染的机会。一般动脉与静脉修复的比例为1：2～3。
4．神经的修复：血管吻合完毕以后，应进行尺、桡及正中神经的修复。在于术显微镜下用7-0～8-0无创伤针线作神经外膜缝合。如神经缺损较多，不能直接缝合时，应争取行神经移植修复。
5．肌肉、肌腱的修复：按解剖位置，由深层向浅层分别作“8”字缝合。对于前臂下l／3再植者，可将掌侧浅层肌腱切除，修复深层肌腱，以减少深部组织张力，有利于血液循环，减轻粘连。
6．创口闭合：皮肤缺损少、张力不大的环状皮肤伤口，可将两侧皮缘作几个斜切口，行“Z”形缝合，以防环状瘢痕挛缩。如皮肤缺损较大，不易拉拢缝合，可行游离植皮覆盖创面。
【术后处理】
1．术后前臂功能位石膏托外固定。
2．抬高患肢，以减轻肿胀。
3．全身应用广谱有效抗生素，防治感染。
4．密切观察再植肢体远端血运，局部用烤灯保暖，给予抗血管痉挛及改善血液循环药物。
5．注意全身支持治疗，防治水、电解质及酸碱平衡紊乱。严密观察肾脏功能，防治急性肾功能衰竭。
6．后期注意患肢的康复功能锻炼。
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