护理程序在断肢再植患者中的应用摘要目的：探讨如何将护理程序运用到断肢再植患者中的护理工作方法。方法：采用评估、护理诊断、护理目标、护理措施、效果评价等护理方法对患者进行全面护理。结论：通过运用护理程序对断肢再植患者术后实施有计划的全面护理，能使断肢再植肢体外型与功能恢复得到较满意的效果。而术后细心观察与精心护理，是再植成功与否的重要环节之一。关键词断肢再植毁损护理AbstractObjective：Toexplorethemethodofusingnursingprocessintolimbreplantationpatients.Method：Supplyingcomprehensivenursingtothepatientsthroughnursingassessment，nursingdiagnosis，nursingplan，nursingintervention，andnursingestimation.Conclusion：Afterusingnursingprocessintolimbreplantationpatients.Thefigureandfunctionofthedamagedcalfaregetmoreandmoregood.Abstractions.KeywordsSeveredlimbreplantationdamagesnursing我院骨科于2004年5月收治1例左小腿严重毁损伤行断肢再植术的患者。护理工作通过对患者进行全面综合评估，明确护理诊断，分阶段制订出切合实际的护理目标，并通过实施有效的治疗护理措施，病情得到控制和恢复。1病例介绍患者，男，20岁，2004年5月，因叉车叉伤致左小腿断裂出血不止1小时，急救中心现场急救包扎后送入院。入院时查体：脉搏：140次／分，血压90／50mmHg,呼吸28次／分。左小腿中段断裂，仅小腿后约5cm长皮肤相连，伤口内肌肉严重挫裂伤，呈暗紫色，刺激无收缩，骨断端外露，胫腓骨中段严重粉碎性骨折，患肢远端皮肤苍白，冰冷，左足背动脉搏动消失，左足感觉丧失。急诊诊断为：左小腿严重毁损伤。2护理程序2.1评估患者因车祸，致左小腿中段严重毁损伤，入院后即在全麻下行左小腿清创，切除毁损节段，短缩12cm后断肢再植术，并行左胫骨骨折半环槽式外固定架固定。手术过程顺利，患者术后出现血压不稳，肢体肿胀，等一系列并发症。2.2护理诊断2.2.1潜在并发症―休克（失血性、中毒性）2.2.2担忧、恐惧担心伤残肢体预后2.2.3疼痛2.2.4有再植肢体循环障碍发生的可能2.2.5自理缺陷活动障碍2.2.6知识缺乏不了解功能锻炼的意义2.3护理目标2.3.1患者能得到精心护理，及时观察病情，出现休克先兆时能得到及时纠正休克发生。2.3.2能说出自己的担忧和想法，主动与护士沟通，减轻不良情绪。2.3.3经过手术及对症止痛治疗，疼痛减轻。2.3.4严密观察再植肢体，出现血液循环障碍时，能得到及时处理。2.3.5协助生活护理，无护理并发症发生。2.3.6使患者了解并掌握功能锻炼方法，再植肢体功能逐步恢复。2.4护理措施2.4.1行24小时心电监测患者肢体毁损后失血多，创面大，血运再通后易发生再灌注损伤，以及代谢毒素吸收，易导致心、脑、肾的损害。血压过低易导致断肢血供不足，而影响成活。因此，严密观察生命体征变化，15~30分钟巡视一次，测中心静脉压，每小时记录尿量、尿色，掌握电解质、酸碱平衡、肾功能等指标的变化，严格记录24小时出入量，如有异常，及时采取相应的抢救措施。2.4.2根据病情及手术情况，制定详细护理计划，尽快建立良好的护患关系，运用有效的沟通技巧，及时与患者沟通，鼓励患者将心中的担忧、恐惧等说出来，以减轻思想压力，树立战胜疾病的信心，护理工作中采取心理疏导和健康指导的方法，使患者解除不良情绪，积极配合治疗和护理。2.4.3患者因严重创伤致左小腿毁损导致疼痛。护理人员多与患者接触，进行疏导。分散患者的注意力，并告知患者，通过治疗，对疼痛会有很好的治疗效果，结合止痛药物应用，疼痛症状能得到有效控制，并做到每天获取患者的信息，了解疼痛情况，评价止痛效果。2.4.4严密观察再植肢体血循环情况，术后24小时每30分钟巡视一次，严密观察患肢皮肤颜色、温度及指甲、毛细血管充盈情况，并做好记录，如出现血循环障碍，立即通知医生，分析判断发生原因，检查肢体有无包扎过紧，皮肤综合张力是否过大，皮下有否血肿等，同时遵医嘱给于低分子右旋糖酐，罂粟碱等抗凝解痉药物。2.4.5肢体肿胀时可将肢体抬高，原则上要有利于静脉回流，又要保持功能位置，以抬高患肢15~20°，足背背屈90°，膝关节微屈15°为宜。在膝关节处及踝部放置气垫，以垫空支架和创面，防止皮肤受压，用60~100W的照明灯照射再植肢体，5~7天，灯距为33~50cm，以使局部血管扩张。换药时严格按无菌技术原则，减少伤口暴露时间，外固定架、针道每日用安耳碘消毒2次，固定架外用棉垫包裹，以阻挡灰尘和保暖。协助患者生活护理，及时更换污染的衣裤及床单，保持口腔、皮肤清洁，协助更换卧位，防止局部皮肤长期受压，杜绝并发症发生。2.4.6指导患者早期功能锻炼术后患肢感觉和运动功能尚未恢复，帮助患者进行关节被动活动，和股四头肌主动收缩，以促进血液回流，减轻肿胀，防止血栓形成，关节僵硬和肌肉萎缩。术后3周指导患者做提髌运动，主动收缩四头肌，每日2次，每次15分钟。术后4周可托起外固定架，架起肢体，使膝关节和踝关节被动活动，每日2次，每次15~20分钟。告知患者早期运动，不会影响断肢成活，反而有利于功能恢复，使之自觉、主动参与锻炼。2.5效果评价患者术后出现血压不稳，情绪激动烦躁，肢体肿胀，失血性休克的早期症状，严重危及患者生命。根据病情，护理工作运用护理程序，分阶段制定护理目标，有计划的对患者实施治疗和护理，杜绝并发症，达到预期效果。14天再植肢体成活，功能恢复良好，术后l周开始骨延长，每日延长速度为1cm，直至达到预期的延长度，3月后痊愈出院。通过再植与功能重建，可使肢体外型与功能获得较满意的效果，而术后细心观察与精心护理，是再植成功与否的重要环节之一。
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