在生活工作中,由于没有注意安全而造成外伤以至手指折断的,患者需要及时接受断指再植手术,以满足其肢体的存活。
断指再植术是一种难度大,无菌要求高,比较复杂的手术。随着生活水平的提高,使人们对断指再植的成功不只是满足肢体的成活,还要求术后功能恢复好,外形美观。断指再植手术有4大禁忌需要注意:
1、患有全身性疾病,体质差,或并发有严重的脏器损伤,不允许长时间进行手术者不宜再植。
2、断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。
3、手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离,表现为手指两侧皮下瘀血,即使接通血管,因软组织广泛渗血,血栓形成,再植手指仍难存活。
4、再植时限过分超过,组织已发生变性,则不宜再植。未经冷藏,断指缺血24小时仍可能再植存活,如伤后即予冷藏处理,再植时限可延长至30小时以上。但是缺血时间越短,则再植存活率越高,反之,缺血时间越长,再植存活率越低。
作为病人要注意的是术后的恢复治疗,特别要注意以下几点:
1、止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一,术后3-4天给予有效镇痛,但应合理使用镇痛药,过量用药可抑制呼吸和引起便秘,断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟,手部血液循环发生持续痉挛,血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上,因此,为了你自己和他人的手指存活,必须绝对禁止在手外科病区吸烟。
2、饮食指导
说明创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合,鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物,注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血,增强抵抗力,促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水,禁食过酸过辣等刺激性食物。
3、抗凝药物的应用
一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用,并可增强血容量,减低血液的粘稠度,以利血液流通。一般每日静脉输入500-1000ML,持续4-6天。使用肝素时,一般均用静脉点滴法,以每分钟8~12滴的速度将凝血时间延长到正常人的2倍左右。然后维持在此标准,持续给药3~5天后停药。使用肝素10min后即可起抗凝作用。在头一二天内不出现出血倾向,持续使用3天后,可发生出血现象。如使用过量,可给等量鱼精蛋白以中和肝素,使体内肝素迅速失效。使用肝素要注意点滴的滴数,一般每分钟不可超过8~15滴,或遵医嘱。还要随时询问患者有无不适。
4、功能锻炼
再植的手术,可使多数再植肢体恢复一定或相当理想的功能。也有个别病例,虽然离断的肢体再植成活,但致使再植的肢体留着无用,去之又觉得可惜,形成一个赘生物。断肢再植的目的是为了恢复伤肢的功能,使患者尽快走上工作岗位。所以在接活断肢的基础上,一定要使伤肢恢复最大的功能。
小贴士:碰上断指的情况,请及时拨打急救电话,病保存好断指。
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