中山源田手外科医院工伤救护知识系列之一断肢再植与断指再植 伤者在源田手外科医院得到了很好的救治。资料图片
现代社会中,由机械、交通事故和其他原因引起手指断离伤呈增多趋势。手部功能极为复杂,假肢难以代替。手指伤残后,病人将不同程度地失去劳动能力,严重影响生活,波及家庭、社会,因而对手指断离伤应尽量施行再植手术。
工业企业由于种种原因,不时也会有断肢或断指等工伤事故发生,只要抢救及时,复原的机会大增,还会大大减少劳工纠纷事件发生。
断肢再植成功的经验表明,人体部分组织和器官离断后,在一定条件下利用显微外科技术重建其血供从而使它回归机体,这是一个重要的医学概念突破。自从1963年我国第一例断肢再植成功以来已40多年,我国在断肢（指）再植领域始终保持着世界先进水平。源田手外科医院在断肢断指再植救治方面,在中山居于领先地位,欢迎中山工商企业来电垂询。
我国显微外科发展迅速,断指再植水平居世界前列。许多手指受伤离断的病人在医生的及时抢救和精心治疗下,断指再植成活,功能基本恢复。这一方面靠医院的优良设备、医生的高尚医德和精湛技术,同时现场正确处理也十分重要。
正确保存断指,是再植成功的基础和前提。这里提醒大家在遇到手指断离伤员时要注意以下几点:
一旦发生事故,首先要抢救伤员生命,检查有无脊髓和神经损伤,注意保护,防止引起或加重损伤。如有出血,要根据出血部位,选用加压包扎、指压、扎止血带等方法紧急止血,防止休克。疑有骨折、脱位,先不要自行整复,可用夹板、石膏或代用品进行简单固定。
做完这些或在此同时,应该处理断指。有时手指未完全断离,仍有一点皮肤或组织相连,其中可能有细小血管,足以提供营养,避免手指坏死,务必小心在意,妥善包扎保护,防止血管受到扭曲或拉伸。
断指残端如有出血,应首先止血。肢体、手指断离后,虽失去血脉滋养,但短期内尚有生机,而时间一长,则变性腐烂。冷藏保存断指可以降低其新陈代谢率,维持生机。冬天气温较低,容易做到。
春秋季节,特别是盛夏,天气炎热,此时迅速冷藏低温保存断指尤为重要。可将断指先用无菌敷料或相对干净的布巾等代用品包裹,外面用塑料薄膜密封。此后置于合适的容器如冰瓶内,周围放上冰块,和病人一同转送附近有再植条件的医院。冰块可取自冰箱。一时难以取得,可用冰棍、雪糕代替。断指不可直接与冰块或冰水接触,以防冻伤变性。酒精可使蛋白质变性,故绝对禁忌将断离肢（指）直接浸泡于酒精内。如欲冲洗,只可用生理盐水。高渗或低渗溶液,均对组织细胞有害,会影响再植成活率,不可以用来浸泡、冲洗断指。某些情况下,断指可被猪、狗、鸡等动物吞吃。遇此种情况,可立即将动物处死,从胃中取出断指,仍有再植成活的可能。若稍有拖延,断指则被动物胃液消化变性,则难以成活。
◎肢体断离的性质
切割性断离
由锐器所造成,如切纸机、铣床、剪刀车、铡刀、利刀、玻璃和某些冲床等,再植手术的成功率较大。对于多刃性损伤,如飞轮、电锯、风扇、钢索、收割机等所造成的严重切割伤,截断面附近组织损伤较严重,虽然再植手术的困难较大,但经过努力也可成功。
辗轧性断离
由火车轮、汽车轮或机器齿轮等钝器伤所致。辗轧后仍有一圈辗伤的皮肤连接被轧断的肢体,表面看来似乎仍相连,实际上皮肤已被严重挤压,而且被压得很薄,失去活力,应视为完全性肢体断离。
挤压性断离
由笨重的机器、石块、铁板或由搅拌机及重物挤压所致。断离平面不规则,组织损伤严重,常有大量异物挤入断面与组织间隙中,不易去净,静脉常发生血栓形成,再植难度较高。
撕裂性断离
是肢体被连续急速转动的机器轴心皮带筋或滚筒（如车床、脱粒机）或电动机转轴卷断而引起。撕裂性肢体断离,在血管离断的远近段,往往有严重的血管痉挛和潜在的血管内膜损伤,给血液循环的重建带来一定困难。
爆炸性、高温滚筒引起的断离
由于肢体炸成若干碎块,肢体残缺不齐,或因高热而使蛋白质凝固,难以行断离肢体的再植。
◎肢体断离的程度
完全性断离
断离肢体的远侧部分完全离体,无任何组织相连,称为完全性断离。
大部断离
肢体局部组织绝大部分已断离,并有骨折或脱位残留有活力的相连软组织少于该断面软组织总量的1/4,主要血管断裂或栓塞,肢体的远侧无血液循环或严重缺血,不接血管将引起肢体坏死者,称之为大部断离。
◎发生断指（肢）后怎样急救和转送?
现场急救
若肢体被机器轧伤,应立即停机,迅速取出离断（轧断）肢体,切不可用倒转机器的方法取出肢体,以防肢体再次损伤。
断端止血
可用清洁敷料或布料加压包扎伤口止血,必要时可用止血带,但切记每小时放松止血带一次,放松时间为10--15分钟。
离断指（肢）冷藏方法
离断指用8层以上纱布包裹,置无漏孔的塑料袋中或医用手套内扎紧袋口朝上,再放置于10°C左右,有冰容器中保存。离断手指在常温下15小时内均有再植条件,如冷藏处理后36小时内仍有再植条件。
快速转运
应将病人的伤手和离断指包好,制动止痛,可用夹板、绷带固定,尽快地送到就近有手外科专科优势的医院进行再植手术。注意运输途中,平卧、抬高伤肢。
◎断肢（指）等离体组织的正确保存
离体组织（手指、肢体、头皮等）应该尽快回植到人体内,才能成活,一般缺血时间在12个小时以内可以存活,为了延长保存时间,需要将离体组织低温保存。可是有些人误认为越冷越好,将离体组织冷冻保存,导致组织结冰冻伤,无法回植,还有些人误认为应该将组织浸泡在液体内,导致组织肿胀细胞坏死而失去了回植条件,所以用正确的方法保存组织是必须的。
离断的手指需要低温保存,但是有两个要点:干燥和冷藏。干燥就是不要直接将手指浸泡在各类液体之中。冷藏就是温度不可过低,应保持在0℃4℃左右,有冰有水的混合物的温度比较适合。此外,如果放置在冰箱内,必须存放在冷藏箱内,不可以放到冷冻柜内。刚从冰箱里取出的棒冰是很冷的,其温度远远低于0℃,所以如果直接将手指放在很多冰棍之中,是不恰当的保存方法,手指就会冻住,失去再植的条件。正确的保存方法是:将断指用多层无菌干纱布包裹,放入无漏孔的塑料袋内,扎紧袋口,再将口袋放在装有冰水混合物的器皿内,和患者一起尽快送至医院,禁止将断指直接放入冰块上,禁止将断指浸泡在任何消毒液或生理盐水中,禁止将断指放在衣袋或藏于腋下。
反之,错误保存法导致无法回植,如患者石某,一年前由其兄长介绍到一私人作坊打工,从事模具加工工作。患者有一次“违规”操作,在左手伸入机器后,右手打开了机器开关,致使患者左手手背皮肤、第24指被压扎、辗伤,左手除大拇指与小指外,其余手指完全毁损。在转运过程中,老板为了保存离断指体,特意买了冰棍,并将其与手指直接接触放在一起。手指直接与冰棍接触后被冻成硬块,失去再植条件。患者后来做了游离皮瓣移植修复创面,成功地保留了患者左手,但第2～4指被截除,需要做后期的手指再造手术。
◎断肢再植的手术救治
断肢再植采用的手术方法以缝接动静脉为主,也包括骨关节的整复或内固定,神经、肌肉、肌腱、皮肤等修复。若多个肢体同时发生离断,为获得较好的功能,可根据具体伤情,将断肢更换位置再植,这称为肢体移位再植。
◎断肢再植的手术特征
1.病人全身情况许可,能接受再植手术。
2.离断肢体要完整,血管床无严重破坏。
3.再植的时限于常温下（20℃）肢体缺血不超过6～7小时者,基本上可以恢复,超过10～20小时,大多数演变为不可逆的变性。
4.再植的断肢要能恢复一定的功能。
中山源田手外科医院
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