【摘要】目的外伤性手术处理方法，以降低患者的病死率和致残率
【关键词】外伤性多发性颅内血肿；手术；急性脑膨出
颅脑外伤受伤机制往往比较复杂，多发性颅内血肿在颅脑外伤中并不少见，其病情重，致残率和病死率高。我院2002年1月~2005年12月共手术治疗38例，现报告如下。
1.1
1.2手术情况行两侧去骨瓣减压加血肿清除术8例，两侧血肿清除术后行骨瓣漂浮1例，单纯血肿清除2例，一侧去骨瓣减压27例。一侧瞳孔散大术后回缩，对侧瞳孔出现散大，复查CT发现对侧硬膜外血肿8例。一侧瞳孔散大术后回缩，因同侧瞳孔再度散大复查CT，发现同侧硬膜外血肿2例。手术后因瞳孔未回缩，复查CT发现后颅窝血肿1例。6例术中发现脑组织膨出，其中2例根据术
1.3结果术后良好24例，重残5例，植物生存4例，死亡5例。
外伤性多发性颅内血肿（traumaticmuitipleintracranialhematomas,TMIH）是指颅脑损伤后颅内同时存在两
在临床上最常见的是外伤性多发性颅内血肿，一侧着力部位的硬膜外血肿，对侧对冲性的脑挫裂伤、脑内血肿或硬膜下血肿；其次是一侧着力部位颅骨骨折、硬膜外血肿、同侧脑挫裂伤、脑内血肿或硬膜下血肿。对入院时昏迷深、血肿量大或病情加重复查CT，血肿量扩大、中线结构移位明显、环池受压显示不清、脑疝形成的患者，要急症手术。手术的原则是清除较大的血肿、解除占位，手术侧得以减压而又不使对侧的血肿扩大以免产生手术侧术中的急性脑膨出。合并有对侧硬膜外血肿的TMIH最容易发生术中急性脑膨出。术中对侧迟发性血肿的出现是颅脑创伤手术中急性脑膨出的主要原因，迟发性血肿的形成主要是在急性血肿的对侧于伤后已存在脑组织及血管的损伤或在颅骨骨折基础上，由于急性血肿清除或去骨瓣减压后填塞止血作用消失所引起［2］。如果手术侧出现急性脑膨出疑对侧出现血肿时，可行对侧钻孔探查或复查CT，忌强行关颅。笔者体会，术中脑挫裂伤、脑内血肿侧出现急性脑膨出，若触之较韧多是局部脑水肿、脑肿胀，若触之较软、有正常脑组织的感觉，则多见对侧血肿扩大或出现迟发性血肿。对于着力部位脑挫裂伤、脑内血肿手术，若发现颅骨骨折，要注意骨折线的长度，尤其是伴有枕骨骨折者要注意后颅窝血肿的出现。本组病例中，遇2例患者，1例是手术后瞳孔回缩再度散大，1例是术后瞳孔未回缩，复查CT发现后颅窝骑跨硬膜外血肿，及时再手术，恢复较好。对于手术后的患者要密切观察病情变化，若出现新的神经系统阳性体征要及时复查CT，尤其是一侧手术减压而另一侧因血肿小保守治疗时，即使病情无明显变化，亦要在术后1~2天复查CT。
【参考文献】
1陈立，刘伟国.外伤性多发性颅内血肿的治疗.国际神经病学神经外科学杂志，2005，6：543.
2刘敬业，张赛，只达石，等.急性颅内血肿清除后继发对侧迟发血肿.中华神经外科杂志，１９９７，13（1）：３５.
作者单位：250300山东济南，济南市长清区人民医院
（编辑：于伽）
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