耳源性脑脓肿的外科疗法发布人:游客发布时间:2006-11-13百科常识[上一页][][1][2][3]
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摘要:引起呼吸停止而突然死亡,若未见骨质破坏者,由于颅后窝地位狭小脑针向内轻轻插入，不可用力，并避免任何横向动作，以免撕破脑组织。一般在颞叶脓肿进入1-4深度，即可碰到脓肿的包膜，此时常会遇到轻微而明确的阻力，稍稍增加力量，即可穿过脓肿壁进入脓腔内。并间歇地抽出脑针的针心，脓液即自行流出。小脑脓肿较浅，一般在进入脑皮质1-2cm即可到达脓腔。 3、若脑针进入一定深度，尚未见脓液流出，则应改换角度，另行探索，切勿插入过深。 4、若脑针中流出澄清液体，则说明进入侧脑室，应拔出脑针。 5、脓液最好任其从脑针自行流出，不要抽吸或灌洗，因为颅内的压力足以使脓液排出，若遇粘稠性脓液，排出不易，可以轻轻抽吸。当脓液排完后，准确记录穿刺的部位、方向及深度，以备重复穿刺。 6、脓液排完后可注入青霉素20万u、链霉素1g，亦可注入2ml碘油或钡胶浆以备造影。 7、抽脓后，鼓窦乳突腔内可松松地塞入碘仿纱条一根，并加入适量抗生素或碘胺粉。每天换药。一般脑脓肿腔内不放引流管。约经1-2次或3-5次穿刺抽脓，可获痊愈。 注意事项 1、脑脓肿的最危险的并发症是脑疝，尤其是小脑脓肿。由于颅后窝地位狭小，并且与脑干邻近，可突然发生枕大孔疝，患者迅速出现脉搏缓慢，血压暂升高后即迅速下降和呼吸停止。因此，术前有颅内压明显增高时，应该静脉注射高渗葡萄糖液，或甘露醇、山梨醇液，使大脑脱水，暂减轻重要中枢所受的压力。 2、对脑脓肿患者应尽可能作细菌培养及敏感试验，术后要正确地选用大剂量的药物辅助疗法，一般脓液培养以变形杆菌较多。 3、对脑脓肿病人术后要严密观察病情，仔细记录呼吸、脉搏、血压、瞳孔反应和神经系统的检查。若病情恶化时，应该迅速判断恶化的原因是由于脓肿内脓液再度积蓄，或由于大脑炎的扩散；前者应该紧急引流，后者常由于不必要的探查而反致病情加重。 4、若病情严重，穿刺未得脓液，或经穿刺后病情未见好转，可能为多房性脓肿，应该及时改用脓肿切除或根治的方法，以免延误病情。 5、耳源性脑脓肿的病情危急，治疗亦相当复杂，医务人员应根据每一病例的具体情况，决定采用何种手术治疗方法。治疗过程中还要密切观察，以便根据病情的改变而改变治疗方法，不可机械地强调某一常规方法。 6、处理耳源性脑脓肿的五官科医务人员，应该具备一定的神经科的知识，要全面地观察和处理病情。 术后处理 1、术后应严密观察血压、脉搏、呼吸、意识和瞳孔大小。
