耳源性脑脓肿
科室：耳鼻喉科神经内科
病症：囊肿头痛眩晕
概述耳源性脑脓肿（otogenicbrainabscess）为化脓性中耳乳突炎所并发的脑组织内的脓液积聚。约占脑脓肿发病率的80%。是一严重、危险的并发症。多见于青壮年。脓肿多位于大脑颞叶及小脑。多由于胆脂瘤型中耳炎破坏鼓室盖、鼓窦盖、乳突盖或破坏乙状窦、窦脑膜角骨板，炎症直接侵入脑组织，或循静脉周围进入脑组织所致；少数因感染经血路播散入脑，而形成多发性脑脓肿，且距原发灶较远。
病因脑脓肿的形成一般可分为3个阶段：
（一）局限性脑炎期：
脑组织充血、水肿，炎性细胞浸润，以后部分脑组织软化，坏死，出现许多小液化区。
（二）化脓期：
液化区融合，形成脓肿。
（三）包膜形成期：
一般3~4周后，脓腔周围由肉芽组、纤维结缔组织及神经胶质细胞形成包膜。包膜各处厚薄不一，包膜周围的脑组织水肿。脓肿继续增大，压迫周围组织，可产生定位体征。若向附近脑室或蛛网膜下腔溃破，形成严重的脑室炎和脑膜炎，甚至引起致命的暴发性脑膜炎。若颅内压明显升高，脑组织发生移位，则形成脑疝，颞叶脓肿常发生小脑幕切迹疝，小脑脓肿则以枕骨大孔疝多见，可出现呼吸、心跳骤停而迅速死亡。
症状脑脓肿的临床表现可分为4期：
（一）起病期：
约数天。有畏寒、发热、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。
（二）潜伏期：
持续10天至数周不等。多无明显症状。或有不规则头痛、低热，以及嗜睡、抑郁、烦躁、少语等精神症状。
（三）显症期：
历时长短不一，脓肿形成，出现各种症状。
1．中毒性症状：如发热或体温正常、或低于正常，食欲不振、全身无力等。
2．颅内压增高症状：
①头痛剧烈，多持续性，常于夜间加剧。
②呕吐为喷射状，与饮食无关。
③意识障碍，如表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷。
④脉搏迟缓，与体温不一致。
⑤可出现视乳头水肿。
⑥其他：如打呵欠，频繁的无意识动作（挖鼻、触弄睾丸等），性格与行为改变等。
3．局灶性症状：
局灶性症状出现可早可晚，亦可不明显。颞叶脓肿：
①对侧肢全偏瘫。②对侧中枢性面瘫。③失语症。④对侧肢体强直性痉挛，同侧瞳孔散大或出现对侧锥体束征。
①中枢性眼震。②同侧肢体肌张力减弱或消失。③共济失调，如指鼻不准、错指物位、轮替运动障碍、步态蹒跚等。
（四）终期：
常因脑疝形成或脑室炎、暴发弥漫性脑膜炎死亡。
检查慢性化脓性中耳炎急性发作病程中，病人出现剧烈头痛、呕吐、神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、脉缓等表现，虽尚无定位体征，应考虑到脑脓肿的可能，抓紧进一步检查确诊，必要时请神经外科协同诊治。
（一）头颅CT扫描：
可显示脓肿大小、位置等情况，对脑脓肿早期定位诊断具有重要意义。因本法安全、对患者无损伤，现已取代脑血管造影及气脑、脑室造影等。
（二）脑超声波检查：
幕上脓肿可出现脑中线波移位。
（三）经颈动脉脑血管造影：
对大脑脓肿有诊断意义，但无助于小脑脓肿的诊断。
（四）脓肿诊断性穿刺：
除钻颅底刺探查外，尚可经乳突术腔作诊断性穿刺。
（五）颅内压增高者，腰椎穿刺要慎重，以防诱发脑疝。
注意和脑积水、脑肿瘤鉴别，耳源性脑积水分为交通性脑积水及梗阻性脑积水两种，而以交通性脑积水多见，脑积水以颅内压增高为主要症状，全身症状较轻，无局灶性症状，颅脑CT扫描或MRI可资鉴别，脑肿瘤发展缓慢，无化脓性中耳炎病史及颅内感染症状。
治疗（一）用足量、敏感的抗生素及磺胺类药物。
（二）颅内压增高时，可用脱水疗法以降低颅内压，酌情应用尖固醇激素类药物等。
（三）及时行乳突探查术，清除乳突病灶，除去破坏的骨板至暴露正常脑膜，自乳突腔穿刺、切开排脓。
（四）注意支持疗法及水与电解质平衡。
（五）出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即静脉推注20%甘露醇，气管插管，给氧，人工呼吸，并紧急作钻脑脓肿穿刺术，必要时行侧脑室引流，降低颅压，以挽救生命。
其他是化脓性中耳乳突炎的严重并发症，重者危及生命。本病预后差，早期及适当的治疗常能降低死亡率。
本病常与其他耳源性颅内并发症同时发生，治疗中，如忽视处理耳病，常导致死亡或脓肿复发。本病多因中耳炎不及时治疗或治疗不当所致，因此，患者应切记：
1.患有中耳炎应经正规检查，明确是否属于有危险的“胆脂瘤型”；
2.因耳道本己狭窄，切勿相信“江湖医士．而将不溶性药粉喷入里面，一旦药与脓液结成硬块堵塞耳道，脓液无法流出，则侵入颅内，铸成大错。本病病情重，遇此类患者应速送医院治疗。
