【摘要】目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者发生非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的相关危险因素及其与并发症的相关性肥胖症、中心性肥胖、糖尿病肾病等并发症发生率进行比较。结果NAFLD组T2DM患者的BMI、WHR、甘油三酯FCP、24hUALB及CRP显著高于非NAFLD组（P＜0.01，P＜0.05）；脂代谢紊乱、肥胖症、中心性肥胖、胆囊病变及高血压的发生率均明显增高（P＜0.05），但中枢神经病变、糖尿病肾病等并发症发生率略低于对照组。Logistic回归分析显示，TG和BMI对NAFLD的发生有显著影响（P均＜0.05）。结论合并NAFLD的T2DM患者有严重的脂代谢紊乱，其发病与胰岛素抵抗有密切关系。NAFLD与糖尿病其他并发症独立存在，是胰岛素抵抗综合征的
【关键词】2型糖尿病非酒精性脂肪性肝病危险因素并发症
Analysisoffactorandcomplicationsintype2diabeticpatientswithnonalcoholicfattyliverdisease
YUJiangyongLIUXiaonaWANGDongetal
ClinicalInstituteofBinzhouMedicalUniversity,Binzhou256603
【Abstract】ObjectiveTostudytheassociatedriskfactorsofnonalcoholicfattyliverdisease（NAFLD）andrelationshipwithcomplicationsintype2diabeticpatients.MethodsSerumlipids,serumglucoseandCpeptide（fastingand2hourpostprandial）,HbA1c，bloodpressure,CRP,24UALB,liverfunction,renalfunction,bodymassindex（BMI）weremeasuredandcomplicationswerecomparedintwogroupsoftype2diabetespatients,144caseswithfattyliverand175caseswithoutit.ResultsBMI,WHR,TG,FCP,24hUALBandCRPofNAFLDgroupweresignificantlyhigherthanthoseofnonNAFLDgroup（P＜0.01，P＜0.05）.Theproportionofobesity,lipiddysmetabolism,centretypeobesity,gallbladderdiseaseandhypertensionwashigherintype2diabetespatientswithfattyliverthanthatinwithoutfattyliver.WhiletheproportionofothercomplicationswereloweringroupofNAFLD（P＞0.05）.MultiplestepwiseregressionanalysisshowedthatTGandBMIwerethemainlyriskfactorsforpatientswithNAFLD.ConclusionLipiddysmetabolismisuniformlypresentinsubjectswithNAFLD,whichisassociatedwithinsulinresistance.NAFLDisindependentfromothercomplicationsofdiabetesmellitus,anditisapresentationofinsulinresistancesyndrome.
【Keywords】diabetesmellitustype2,nonalcoholicfattyliverdisease，riskfactors，complications
近年来随着人们生活水平提高和生活方式改变，非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD）发病率日益增高。2型糖尿病（T2DM）及其伴发的高胰岛素血症、胰岛素抵抗在脂肪肝的发病中起着重要作用。本文对319例T2DM住院患者的临床资料进行回顾性分析，以期找出影响NAFLD发生的危险因素及NAFLD与糖尿病其他并发症的相关性，提早干预。
1资料与方法
1.1临床资料T2DM患者319例，男189例，女130例；年龄38～70岁，病程3～45
1.2.1所有患者入院时均测身高、体重及腰臀围，采静脉血测空腹血糖FPG、餐后2h血糖2hPG、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇LDLC）、空腹C肽（FCP）、餐后2hC肽（2hCP）、血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血肌酐（Cr）、C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、24h尿白蛋白（24hUALB）。根据2002年WHO肥胖症诊断标准：体重指数（BMI）女≥25kg/m2,男≥27kg/m2。腹型肥胖诊断标准：腰臀围比值（WHR）女≥0.85，男≥0.90。
1.2.2C肽检测：采用酶促放
1.2.3非酒精性脂肪肝诊断标准：按中华医学会肝病学分会2006年标准［１］，除外酒精、药物、妊娠所致的脂肪肝及病毒性肝炎等。
1.2.4所有患者入院后由眼科、心电图、肌电图和腹部彩超等专业医师检查是否伴有冠心病、高血压、脑梗死、视网膜病变、肾病等糖尿病慢性并发症。24hUALB≥30mg认为存在尿白蛋白排泄率增加。
1.2.5统计学处理：计量资料用x±s或中位数及其范围表示，计数资料用构成比或率表示。正态分布数据间比较用t检验或方差分析，两组间比较采用独立样本t检验。非正态分布数据采用非参数检验。应用Logistic回归分析考察各因素对NAFLD发生的影响。用SPSS12.0统计软件分析，P＜0.05认为差异具有显著性。
2.1两组一般情况和生化指标比较（表1）NAFLD组患者的WHR、LDL和CRP明显高于非NAFLD组（P＜0.05），差异具有统计学意义；而NAFLD组的BMI、TG、FCP和24hUALB明显高于非NAFLD组（P＜0.01），差异具有显著统计学意义。
2.2以脂肪肝为因变量，以性别、年龄、病程、生化资料、SBP、DBP、BMI、WHR、FPG、2hPG、FCP、2hC肽、24hUALB、CRP等为自变量进行
2.3两组并发症和合并症情况比较（表3）NAFLD组患者肥胖症、中心型肥胖、高血压及胆囊病变等显著高于非NAFLD组（P＜0.05）；糖尿病视网膜病变、脑梗死、肾病等慢性并发症发生率略低于非NAFLD组，但差异无显著性（P＞0.05）。表1两组间基本资料比较注：两组间比较：*P＜0.05，△P＜0.01。表2多因素Logistic逐步回归结果自变量OR值β值标准误Wald值95%可信区间BMI表3NAFLD组与非NAFLD组并发症和合并症比较注：两组间比较：*P＜0.05。
非酒精性脂肪肝是一种常见的慢性肝病，虽然大多数病例不会引起严重肝脏疾病，但Sheth等［2］总结NAFLD的转归发现，50%发展为肝纤维化，15%发展为肝硬化，3%发展为肝衰竭或需进行肝移植。近年来，其发病率随人们生活水平提高而不断上升，越来越引起人们重视。
流行病学资料显示，T2DM患者中同时存在NAFLD者占21%～78%［3］，约有1/3的NAFLD患者合并2型糖尿病或糖耐量异常［4］。而Adams等［5］对420例NAFLD患者随访发现，91例出现糖尿病，96例出现血脂异常，94例出现高血压。由此可见，NAFLD与肥胖、T2DM、血脂异常以及高血压等代谢综合征相关疾病密切相关。也有人认为NAFLD是代谢综合征在肝脏中的表现［6］。代谢综合征的发病核心是胰岛素抵抗（IR）。Day等［7］“二次打击学说”认为，NAFLD发病中初次打击主要是IR，IR通过促使外周脂肪分解增加，大量FFA进入肝脏，导致肝脏对FFA氧化和利用不足，从而脂化形成TG，导致TG增加。同时肝细胞内脂肪运出能力受限，最终导致脂肪堆积形成脂肪肝。NAFLD本身又加重IR，形成恶性循环。由此可见，IR和脂代谢紊乱与NAFLD的发病密切相关。本文两组间基础资料比较发现，NAFLD组BMI、WHR、TG、LDL等均明显高于非NAFLD组（P＜0.01，P＜0.05）。Logistic逐步回归分析显示BMI及TG是T2DM并发脂肪肝主要危险因素。而对并发症的比较显示，NAFLD组肥胖症、中心性肥胖、高血压和脂代谢紊乱的发生率明显高于非NAFLD组（P＜0.05）。以上资料均表明NAFLD组患者存在
C肽与胰岛素以等分子浓度由胰岛细胞生成和释放入血，其清除率慢，且不受外源性胰岛素影响，能较准确反映胰岛素分泌情况。Chan等［8］研究发现24hUALB与IR呈显著相关。本文也将FCP和24hUALB作为观察指标，发现NAFLD组FCP及24hUALB均显著高于非NAFLD组（P＜0.01）。提示NAFLD患者存在空腹高胰岛素血症，且与非NAFLD组患者比较存在明显IR，与Marchesini等［9］研究结果相一致。
目
本文对两组糖尿病患者相关并发症的比较表明，NAFLD组除胆囊病变和高血压的发病率明显高于非NAFLD组（P＜0.05）外，其他均略低于非NAFLD组（P＞0.05）。说明NAFLD是独立于2型糖尿病其他并发症而存在的。
综上所述，BMI、TG是NAFLD发生发展的主要危险因素，2型糖尿病伴发脂肪肝患者存在着明显脂代谢紊乱和IR，且易伴发肥胖、高血压及胆囊病变。胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类（Thiozolidinediones,TZDs）药物能明显改善IR，保护胰岛细胞功能，纠正NAFLD患者的肝脏酶学指标及肝脏组织学病变。通过对2型糖尿病等胰岛素抵抗综合征患者进行早期生活方式及药物（TZDs、调脂药等）干预，减轻体重、控制血脂、改善胰岛素抵抗，对预防脂肪肝的发生及对病情理想控制有重要意义。
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作者单位：1滨州医学院临床学院滨州市256603；2滨州医学院附属医院彩超室
