非酒精性脂肪肝病应该如何治疗？（一）治疗对策1.防治原发病或相关危险因素2.基础治疗：制定合理的能量摄人以及饮食结构调整.中等量有氧运动.纠正不良生活方式和行为（Ⅲ）.3.避免加重肝脏损害：防止体重急剧下降.滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素.4.减肥：所有体重超重.内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的NAFLD患者.都需通过改变生活方式控制体重.减少腰围.基础治疗6个月体重下降每月<0.45kg.或体重指数（BMI）>27kg/m2合并血脂.血糖.血压等两项以上指标异常者.可考虑加用西布曲明或奥利司他等减肥药物.每周体重下降不宜超过1.2Kg（儿童每周不超过0.5Kg）;BMI>40kg/m2或BMI>35kg/m2合并睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关疾病者.可考虑近端胃旁路手术减肥（Ⅱ-1.Ⅱ-2.Ⅱ-3.Ⅲ）.5.胰岛素增敏剂：合并2型糖尿病.糖耐量损害.空腹血糖增高以及内脏性肥胖者.可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物.以期改善胰岛素抵抗和控制血糖（Ⅱ-1.Ⅱ-2.Ⅱ-3）.6.降血脂药：血脂紊乱经基础治疗和（或）应用减肥降糖药物3-6个月以上.仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者.需考虑加用贝特类.他汀类或普罗布考等降血脂药物（Ⅱ-1.Ⅱ-2.Ⅱ-3）.7.针对肝病的药物：NAFLD伴肝功能异常.代谢综合征.经基础治疗3～6个月仍无效.以及肝活体组织检查证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者.可采用针对肝病的药物辅助治疗.以抗氧化.抗炎.抗纤维化.可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酞胆碱.维生素E.水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物（Ⅱ-1.Ⅱ-2.Ⅱ-3.Ⅲ）.但不宜同时应用多种药物.8.肝移植：主要用于NASH相关终末期肝病和部分隐源J睦肝硬化肝功能失代偿患者的治疗.肝移植前应筛查代谢情况（III）.BMI>40kg/m2为肝移植的禁忌证（Ⅲ）.（二）治疗的监测1.自我验效及监测.设置能让患者就自己的饮食.运动.睡眠.体重及与生活质量相关的观察指标.例如做简单的图表化记录.以供评估（Ⅲ）.2.原发疾病和肝病相关临床症状和体征的评估.需警惕体重下降过快（每月体重下降大于5kg）导致亚急性NASH和肝功能衰竭的可能（Ⅲ）.3.代谢综合征的组分及其程度的实用目标及治疗控制目标的观察（Ⅲ）.4.肝脏酶学和肝功能储备的评估.后者可采用Child-Pugh分级和（或）MELD评分系统.5.影像学评估肝脏脂肪浸润的程度及分布类型（Ⅲ）.6.肝脏炎症和进展性纤维化非创伤性指标的动态观察.包括血清纤维化标记物以及其他相关实验室指标（Ⅲ）.7.肝活体组织检查评估肝脂肪变.炎症和纤维化的改变.监测治疗的效果.安全性及评估预后（Ⅲ）.8.基础治疗相关药物不良反应的临床及实验室相关检查（Ⅲ）.
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