【关键词】心肌病，肥厚型;冠心病
患者，男，39岁，干部。因体检发现心电图、超声心动图异常，疑为肥厚型心肌病收住院进一步检查确诊。既往身体健康，从事脑力劳动，每日吸烟1～2包，偶饮酒少量，余无其他不良嗜好。否认有高血压病、高血脂、糖尿病等病史。父母均健在，无冠心病病史。体格检查：T36.5℃，R16次/min，P76次/min，BP125/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。心脏听诊心律规则整齐，心音有力，各瓣膜未闻及杂音。两肺未见异常，肝脾不大。实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、血尿酸等各项指标正常。心电图示I、aVL、V15导联ST段下移0.2～0.3mV，伴T波深大倒置≥0.5～1.0mV。超声心电图示室间隔增厚18mm，左室后壁厚9mm，二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM）不明显，未探及涡流信号。冠状动脉造影提示：前降支中段可见70%的偏心型狭窄，注射硝酸甘油后未见狭窄减轻，左心室造影心腔轻度变小，左心室和主动脉之间未见压力阶差。结合患者心电图、超声心动图、冠脉造影及左心室造影结果确诊为肥厚型心肌病（非梗阻性）合并冠心病。并建议患者在β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂治疗的基础上，加用调脂和抗血小板药物治疗观察。
讨论肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy,HCM）合并冠心病国内外均有报道。国外对85例HCM患者进行选择性冠状动脉造影检查，其中19%合并冠心病；阜外心血管病医院对33例经超声心电图或磁共振成像证实的HCM患者进行冠脉造影，检出冠心病9例（27.3%）［1］。王翠荣等［2］将20例HCM患者行冠状动脉造影检查发现合并冠心病8例（40%）。可见，MCM合并冠心病并不少见，但尚无较大的系列报道，因此HCM合并冠心病的发生率尚无可*资料。有关文献报道HCM合并冠心病与年龄及冠心病危险因素有关，年龄＞45岁的患者发生冠状动脉病变者达24%～27%［1］。但年龄＜45岁的HCM合并冠心病国内报道很少。本例患者相对年轻，又无太多冠心病危险因素，说明冠心病发病越来越年轻,同时与介入技术的广泛运用，及早发现和及早诊断也有关。所以，对HCM患者，若有条件及早行冠脉造影检查可减少误诊和漏诊。
心电图STT改变或异常Q波为HCM和冠心病所共有，通常单独鉴别其中的某一疾病并非难事，但对HCM合并冠心病，诊断较为困难。特别是出现胸痛、心电图STT改变和病理性Q波，极易与冠心病混淆，若有心电图动态变化要高度怀疑。HCM患者的运动试验，包括心电图和同位素显像出现可复性的缺血性变化并不少见，但并不意味合并冠心病，多种原因可导致无创性检查得出假阳性。心脏彩超是诊断HCM无创而十分重要的检测手段，可以准确评价室壁的厚度，二尖瓣收缩期前向运动的程度，左心室腔大小及舒张功能障碍等参数，也可了解杂音起源并计算左心室和主动脉之间的压力阶差等，但对判断是否合并冠心病则价值有限。冠脉造影和左心室造影对HCM合并冠心病的诊断价值是任何检查不能取代的［3，4］，它通过观察心脏的形态、收缩运动判定是否存在HCM，通过分析冠状动脉病变的形态和狭窄程度判断是否合并冠心病，并可准确测定左室腔、左室流出道、主动脉内的压力和压力阶差。所以冠脉造影检查才是发现HCM合并冠心病的可*依据。
HCM合并冠心病是一种临床诊断较为困难的综合征。据有关报道［5］，该病的病死率高达10%，明显高于非冠心病患者，其原因可能与复杂的心律失常、左心室扩张及左室射血分数低下有关。冠心病对HCM的病理过程、自然病程起到重要作用。因此，临床上早期、及时、准确诊断和鉴别诊断HCM合并冠心病，及早干预，对预后和减少心脏事件的发生具有重要意义。
【参考文献】1秦学文.冠心病合并肥厚型心肌病的诊断与处理［J］.中国循环杂志,2002,17（3）:169170.2王翠荣，李雅琴.肥厚型心肌病合并冠心病的临床特征［J］.辽宁医学杂志，2003，17（6）:334335.3马增才，李亚，王炳勋，等.心尖肥厚型心肌病合并心肌桥1例［J］.疑难病杂志，2007，6（9）：562.4关腾勇,韩智红,吴学思,等.肥厚型心肌病合并冠心病的诊断［J］.中华心血管病杂志,2004,32（9）:822823.5袁晋青,高润霖,乔占瑞,等.肥厚型心肌病合并冠心病的临床及冠状动脉造影特点分析［J］.中华心血管杂志,2004,32（10）:902.
