肺动静脉瘤检查

（1）X线表现表现为孤立或多发的类圆形阴影阴影直径大小不等密度均匀边缘清晰或有浅分叶;扩张增粗的供血动脉及引流静脉连于阴影供血动脉与肺门相连;该阴影一般不增大或仅缓慢增大根据上述特点结合临床资料多数囊状PAVMs可作出明确诊断不典型者平片诊断有一定困难如复杂型多支供血囊状肺动静脉瘘平片表现为大片致密影很难根据X线平片作出正确诊断弥漫型肺小动静脉瘘多缺乏典型X线平片征象可表现为肺叶或肺段分布斑点状阴影也可表现为肺纹理增强扭曲有的病例平片无阳性所见因此弥漫型肺小动静脉瘘X线平片诊断困难。

（2）肺动脉造影肺动脉造影是确诊PAVMs的可靠方法肺动脉造影可明确病变部位形态累及的范围及程度为临床治疗方法的选择提供依据造影方法分为选择性或超选择性肺动脉造影一般先进行选择性主肺动脉造影正位投照投照时要包括两肺整个肺野以免遗漏病变选择性主肺动脉造影后视情况决定超选择性肺动脉造影笔者通常将导管置于供血动脉进行超选择性造影投照时选择适当的角度如右肺病变选右前斜位（15°～20°）投照左肺病变选左前斜位（15°～20°）投照造影主要表现：单纯型囊状PAVMs可见瘤囊随肺动脉的充盈显影引流肺静脉显影早于正常肺静脉供血动脉及引流静脉均为1支并见不同程度的迂曲扩张较大的瘤囊可见对比剂排空延迟复杂型囊状PAVMs可见2支或多支供血动脉及引流静脉瘤囊内可见分隔对比剂排空明显延迟弥漫型肺动静脉瘘表现为多发“葡萄串”样小血池充盈病变部位肺静脉提前显影。

（3）心导管检查和心血管造影动脉血氧饱和度下降心搏出量和心腔压力正常也无心内分流存在颜料稀释试验可用于测试分流量和部位注意避免导管进入瘘内警惕破裂危险在肺动脉注射造影剂可显示动静脉瘘的部位和大小可见扩张伸长扭曲的血管。

（4）超声心动图声学造影及肺灌注核素扫描能够对PAVMs作出正确诊断但前者无法确定病变的部位和范围后者虽可确定病变的部位和范围但无法观察具体解剖细节近年来磁共振和螺旋CT用于PAVMs的诊断有人认为螺旋CT及其三维重建对PAVMs的正确诊断及解剖显示优于肺动脉造影。