疾病别名：肺血栓栓塞,肺梗死,肺栓塞所属部位：胸部就诊科室：呼吸内科,心血管内科,心胸外科,外科症状体征：休克晕厥咯血呼吸异常粜赝捶嗡ㄈ（pulmonaryembolism,PE）亦称肺血栓栓塞（pulmonarythromboembolism）是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。如在此基础上进一步发生肺出血或坏死者即称为肺梗死临床上两者有时难以区别。肺栓塞和肺梗死是由什么原因引起的？ 肺栓塞和肺梗死的易患因素： 1年龄因素 尸检资料表明,PE的发生年龄多在50～65岁,儿童患病率约为3%而60岁以上可达20%90%致死性PE发生在50岁以上在女性20～39岁者其深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍,故PE之发生率相对增高 2活动减少 因下肢骨折瘫痪重症心肺疾病手术等原因,致使长期不适当的卧床,或健康人平时肢体活动减少,降低了静脉血流的驱动力,导致血流淤滞,深静脉血栓形成 3静脉曲张和血栓性静脉炎 肺动脉造影和肺灌注扫描显示,约51%～71%的下肢深静脉血栓形成者可能合并PE因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者,由于各种原因,一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多,栓子脱落而发生PE 4心肺疾病 25%～50%的PE患者有心肺疾病,特别是心房颤动伴心衰的患者最易发生据阜外医院900余例心脏病尸检发现,合并PE者占11%其中尤以风湿性心脏病心肌病慢阻肺合并肺心病者为多 5创伤 15%的创伤患者并发PE,其中胫骨骨盆脊柱骨折常易发生PE（由于骨髓中的脂肪滴形成栓子）;此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发PE,可能因为受伤组织释放某些物质损伤了肺血管的内皮细胞或造成高凝状态所致 6肿瘤 许多肿瘤如胰腺癌肺癌结肠癌胃癌骨肉瘤等均可合并PE肿瘤患者PE发生率增高的原因可能是肿瘤细胞本身可以作为栓子,另外肿瘤患者的凝血机制常异常 7妊娠和避孕药 孕妇之血栓栓塞病较同龄未孕妇女高7倍服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高4～7倍近报道静脉输注雌激素者亦可诱发PE[2] 8其它原因 肥胖某些血液病（如红细胞增多症镰状细胞病）糖尿病肺包囊虫病等肺栓塞和肺梗死应该做哪些检查？ 1凝血因子出凝血时间纤维蛋白原降解产物可溶性纤维蛋白复合物血液流变学及血气分析等 2肺功能检查包括肺泡氧分压与动脉血氧分压差通气与灌注比值和死腔/潮气量比值 3心电图心向量超声心动图检查 4胸部X线片如有条件行CT及MRI检查 5肺通气/灌注显象肺动脉造影或数字减影血管造影 6如可疑下肢深静脉血栓可行肢体静脉造影多谱勒超声血管检查肺栓塞和肺梗死应该如何治疗？ 1一般治疗：绝对卧床休息吸氧解痉止痛可采用氨茶碱阿托平吗啡罂粟碱以解除支气管和血管痉挛及止痛;如出现心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙多巴胺异丙基肾上腺素及低分子右旋糖酐等 2抗凝治疗： （1）肝素疗法 （2）维生素k拮抗剂：如新抗凝片;或双香豆素 （3）溶栓治疗除非有溶栓禁忌应争取在发病小时内应用溶栓治疗如链激酶尿激酶重组组织纤维蛋白溶酶原 3外科手术治疗： （1）肺栓塞取栓术 （2）腔静脉阻断术 （3）导管抽吸静脉血栓术上一篇:肺性脑病下一篇:
