扬州大学医学院第四临床医院南通瑞慈医院放射科|徐善福崔二峰
江苏南通经济技术开发区星湖大道2000号226010
肺炎性假瘤是非特异性炎症吸收不全、炎性组织机化增生而形成的肺内肿瘤样病变。肺炎性假瘤CT表现为肺内球形病灶，发病率约为肺内良性球性病变的第二位。我院2002-2005年8月经CT检查及手术或穿刺病理证实的肺炎性假瘤共11例，本文就其CT表现进行回顾性分析，以提高对本病的诊断及鉴别诊断水平。
1材料与方法
本组11例，其中男7例，女4例，年龄52～69岁，平均60岁。1例无明显症状，体检偶然发现，7例有咳嗽、痰血症状，3例表现为胸痛，2例有发热，病程15天～3个月不等。使用GEhispeed螺旋CT机，自肺尖到肺底10mm层厚连续扫描，病灶中心层面3～5mm薄扫，其中2例行增强扫描，采用优惟显80ml肘静脉团注，注射速率2ml/是，延迟40～45s扫描均摄肺窗和软组织窗观察，分析其CT征象。
2结果
本组11例肺炎性假瘤，10例为单发病灶，仅一例为多发，病灶分布情况：右肺上叶3例，右肺下叶5例，左肺上叶2例，左肺下叶2例，其中直径≤2cm有2例，2～4cm有8例，大于4cm有1例，病灶均位于肺外周，甚至达胸壁。病灶呈圆形或椭圆形8例（图1、5），3例呈不规则形（2、3、6）；肿块边缘毛糙、模糊8例，边缘清楚3例；周边可见棘状突起4例（图3），3例边缘有粗长的毛刺或锯齿样改变（图5）；肿块内小点状钙化灶1例；病灶内空泡症两例，支气管充气征一例（图6）；邻近胸膜增厚4例；纵隔淋巴结肿大1例；胸腔积液一例。
误诊情况：术前误诊为肺癌7例，误诊为结核球2例，诊断正确2例，误诊率82%。
3讨论
3.1病理组织学分型
肺炎性假瘤是非特异性炎症吸收不全，炎性组织机化增生而形成的肺内肿瘤样病变，并非真正的肿瘤。其发病率约为肺内良性球形病变的第二位，仅次于肺错构瘤[1]。病理组织分四型：组织细胞增生型、乳头状增生型、硬化血管瘤型和淋巴细胞型。其发病因素多数人认为与呼吸道的细菌、病毒感染有关，而抗菌素的不规则应用使肺部炎性病灶局限化或吸收延迟，使得其发病增加[2]。
3.2CT征象分析
肺炎性假瘤多为单发，少数为多发[3]，X线平片是诊断肺炎性假瘤最基本的方法，而CT在显示病变的边缘情况及内部征象上明显优于X线，。王文元{4}对一组肺部孤立性球形病变做X线、CT对比研究发现，CT检查可提高对炎性假瘤的定性诊断。因此，正确分析并归纳CT表现，有助于提高诊断及鉴别诊断水平。在CT上，肺炎性假瘤表现为不规则结节或肿块，多位于肺外周，结节或肿块无一定倾向性和规律，呈多样化表现，可以是圆形，类圆形，不规则形等。文献报道结节或肿块的直径大多在2.0～4.0cm之间，少数可达5.0～6.0cm，。本组病灶最大截面直径1.5～3.9cm，平均直径2.7cm，绝大多数在2.0cm以上。从病灶的边缘看，本组4例边缘呈尖角状，可能是病灶周围胸膜粘连及纤维组织增生，包膜不完整所致，是鉴别肺良恶性肿瘤的重要征象[5]；3例边缘有粗长的毛刺或锯齿样改变，病理为炎症结缔组织生成使肺小叶间隔增厚、血管增生和病灶周围纤维化，和肺Ca周围浸润所致的细短毛刺不同；平扫炎性假瘤的密度大多不均匀，本组9例病灶中可见低密度灶，仅2例密度较均匀，提示肿块内有坏死液化倾向。本组7例结节或肿块周围肺内见渗出性斑片状影，界限不清，可能有助于炎性肿块的诊断。关于炎性假瘤的CT增强特点，本组2例增强扫描病灶明显强化，较平扫CT值平均升高25Hu，有文献报道[6]，在CT动态增强扫描中，肺炎性假瘤的强化持续时间较肺癌长，而肺癌的强化峰值时间较早。本组增强病例较少，有待以后进一步研究。
3.3误诊分析
本组11例肺炎性假瘤，误诊为周围型肺癌7例，结核球2例。分析误诊原因可能有以下几点：①对肺炎性假瘤的认识不足，本组病例临床表现与肺癌、结核有相似之处，如低热、咳嗽、咳痰甚至痰中带血、胸痛等病史；②在CT上表现为孤立性球形病灶，边缘毛糙，可有分叶，与周围型肺癌有时难以区分；③位于两肺上叶尖（后）段、下叶背段的球形影尤其伴有钙化灶时，易误诊为肺结核瘤。
3.4诊断与鉴别诊断
对本组11例结合相关文献分析，肺炎性假瘤在在CT上还是具有一定的特征性，对诊断有一定的帮助：①孤立球形病灶多位于胸膜下；②边缘可呈尖角状突出，可有粗长毛刺或呈锯齿状，极少数病灶毛刺可较细而短，本组仅见一例；③周围无“卫星灶”；④胸膜局部增厚、粘连，一般无胸水及胸膜钙化，⑤一般无肺门及纵隔淋巴结肿大。鉴别诊断：①周围型肺癌分叶较明显，边缘见细短毛刺，邻近胸膜凹陷症，可伴有纵隔淋巴结转移及胸水，短时间随访增长较快。②结核球：边缘清楚，密度较高，可见斑点样钙化或边缘性小空洞，增强扫描不强化或边缘强化，周围可见“卫星灶”，胸膜钙化。③球形肺炎：中央密度高，边缘较淡，呈晕样改变，周围血管纹理增多增粗，临床上起病急、变化快，抗炎治疗短期内病灶可吸收，而炎性假瘤抗炎治疗多无明显变化。尽管如此，肺炎性假瘤与周围型肺癌或结核瘤有时仍难以区分，误诊率较高，对年龄偏大的患者诊断要慎重，须密切结合病史，如既往有无肺部感染史，并建议短期内随访，最好进行手术或穿刺活检。
参考文献
1、孙衍庆，现代胸心外科学[M]北京人民军医出版社：2000，777-778.
2、奚日泉，谢道海，胡春红，等，肺炎性假瘤的X线、CT表现研究（附30例报告）[J]实用放射学杂志，2000，16（2）：89.
3、戴景珍，李铁一，肖国文，肺多发性炎性假瘤的影像诊断[J]中华放射学杂志，2002，4：382
4、王文元，肺部孤立球形病变的X线、CT对比研究[J]实用放射学杂志，2001，6：443-444
5、赵福君，王茜，谢树蔷，肺炎性假瘤的CT诊断（附12例分析）[J]。医学影像学杂志。1999，9：252-253；。
6、沈比先，闫守芳，陈胜基，等，肺孤立性结节薄层动态螺旋CT扫描与病理研究[J].实用放射学杂志，2002，18：754-757.
