【摘要】目的探讨肺炎性假瘤的CT表现及诊断价值手术或穿刺病理证实的肺炎性假瘤的CT表现进行回顾性分析。结果肺炎性假瘤主要CT表现：（1）病变肺癌、肺结核及肺炎性假瘤不易鉴别，要结合既往感染病史，重视CT增强扫描，注意动态随访，能够有助于肺炎性假瘤的诊断。穿刺活检是良好且有效的手段。
【关键词】肉芽肿，浆细胞，肺；体层摄影术，X线计算机；诊断
Diagnosisofsolitarypulmonaryinflammatorypseudotumorbycomputedtomography
LIUHai-tao,YANGHai-li,JIJing-ling.ThePeoplesHospital,DaxingDistrict,Beijing102600,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheCTfeaturesandvalueindiagnosingpulmonaryinflammatorypseudotumor（PIPT）.MethodsTheCTimagingfeaturesof8casesofPIPTconfirmedbysurgeryorpathologywereanalysedretrospectively.ResultsThemainCTfindingswereasfollows:（1）Thelesionswereusuallylocatedperipherily.Thebaseswereextensivelyadhesivetopleuralwithlocalizedpleuralthickening.（2）6casesassumedthesphere,4caseshadcompletelyfalsepackagesmembrane,theedgewassmooth.2caseshadpartialfalsepackagesmembrane,partialedgewasblurry.（3）2casesassumedtheirregularbriquettingshade,theedgehavetheburr;1combinedwithsmallcavitationaroundly.（4）Thefocusofinfectionstrengthensmanyisobvious,fiveisbiggerthan60HU,TheCTenhancementscanninghasthecertainsignificance.（5）3casesfocusofinfectionhastheinflammationtoinfiltrate.（6）Thelymphnodetumescentandthechestwaterisrare.ConclusionThelungcancer,pulmonarytuberculosisandpneumoniavacationlumpisnoteasytodistinguish,mustunifyinfectsthemedicalhistoryformerly,takestheCTenhancementscanningdynamically,theattentionmakesafollow-upvisit,canbehelpfultopneumoniavacationlumpdiagnosis.Thepuncturebiopsyisgoodalsotheeffectivemethod.
【Keywords】granuloma,plasmacell,pulmonaryinflammatorypseudotumor;tomography,X-raycomputed;diagnosis
肺炎性假瘤是肺内非特异性炎症吸收不全、炎性增生而形成的肿瘤样病变，易误诊
1资料与方法
1.1一般资料本组8例，男5例，女3例，年龄42～68岁，平均55岁。2例无临床症状，经体检发现；6例表现为咳嗽、咳痰；3例体温37.5℃～39℃；1例有结核史；3例既往有肺部感染史。本组除2例白细胞升高、1例血沉增快外，其余均正常。痰癌细胞阴性。2例支气管镜检查，显示支气管开口正常，未见新生物。术
1.2方法采用GEHighspeedNX/I机进行扫描。自肺尖到肺底连续扫描，常规层厚及层间距10mm，用肺窗及纵隔窗对病变进行观察。8例增强扫描，碘海醇100ml肘静脉团注。双期扫描，间隔分别为27～30s、60～65s。7例常规扫描后对病灶进行薄层扫描，层厚3mm，间隔3mm。
本组典型影像表现见图1～3。
2.1发病部位双侧各肺叶均可发生，本组左肺5例，右肺3例。7例发生于肺外周，1例靠近肺门。
2.2病灶形态、大小本组有6例为类圆形，2例不规则，瘤体大小不等，最大直径2～6.5cm，均为单发。
2.3密度5例密度均匀；2例周边密度高，中央部分密度稍低；1例可见小空洞，直径约0.5cm，呈椭圆形，壁光滑；1例其中可见小点状钙化。增强扫描：5例CT值升高大于60HU,2例强化约20HU，1例未见明显强化。
2.4边缘6例呈球形，有完整假包膜者4例，边缘光整清晰；有部分假包膜者2例，部分边缘模糊。2例周围有毛刺、不规整。
2.5胸膜改变2例引起局部胸膜增厚。
2.6病灶周围3例病灶附近可见小斑片状影。
2.7淋巴结1例可见上腔静脉后、气管隆突下＜1cm的淋巴结。
肺炎性假瘤是炎性肉芽肿和各
3.1发病原因多糖尿病等慢性病，或抗生素的不合理应用，使炎症局限性、延迟吸收，增加发病几率。
3.2病理分型肺炎性假瘤是一种由炎细胞和梭形间叶细胞以不同比例混合而成的炎性增生性肿块。镜下分纤维组织细胞型和浆细胞肉芽肿型。
3.3CT表现肺炎性假瘤可发生于肺的任何部位，多靠近胸膜，本组6例表现为圆形或类圆形肿块影，完全或部分边缘清晰，可有浅分叶，直径2～4cm居多。
3.4鉴别诊断肺炎性假瘤CT表现缺乏特征性，CT征象与肺癌、肺结核球等多有重叠，鉴别诊断较为困难。（1）肺癌患者年龄较大，有吸烟史，痰中带血，CT表现为肿块呈深分叶，有短毛刺，偏心厚壁空洞，空洞有壁结节，纵隔肺门淋巴结肿大，胸膜凹陷征，有胸腔积液等典型征象动态观察，倍增时间短，增长快时容易鉴别。（2）结核球：患者年龄偏小，有结核史，病灶位于尖后段，病灶直径一般＜4cm，密度较高，其中可有钙化，周围有卫星灶，增强时病灶中心不强化或周边环状强化，对诊断有参考价值。
通过对以上病例的回顾性分析，认为以下几点有意义：（1）既往有感染史或感染症状。（2）病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔积液少见。（3）类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀。不规则病灶，边缘模糊，可有毛刺。增强CT值升高大于60HU，周边可有斑片状阴影。（4）淋巴结肿大少见。（5）动态观察，病灶不变化或缩小。不易鉴别时，穿刺活检是一种行之有效的手段。
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作者单位：1102600北京，北京市大兴区人民医院
2北京，北京友谊医院
