肺部炎性假瘤CT表现分析首席医学网2008年06月04日20:48:36Wednesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：苏建文,乔英,周海龙,李健丁作者单位：乌兰察布市第二人民医院，内蒙古乌兰察布012000；山西医科大学第一医院，山西太原030001
加入收藏夹【摘要】目的：探讨肺部炎性假瘤的CT表现特点。方法：回顾性分析22例经手术病理证实的肺部炎性假瘤的CT资料。结果：肺部炎性假瘤22例中，主要的CT表现为直径2cm～5cm16例；位于双肺下叶12例；边缘光滑12例、模糊10例，浅分叶征9例,粗长毛刺8例，均无深分叶，边缘“刀割征”5例，“桃尖征”4例；周围增粗迂曲的肺纹理7例、小索条及小斑片影8例，邻近胸膜呈条状增厚9例；增强扫描明显高度强化15例。术前正确诊断4例。结论：肺部炎性假瘤误诊率高，上述CT征象有一定诊断或提示价值。
【关键词】肺部；炎性假瘤；体层摄影术；X线计算机
TheAnalysisofCTManifestationsinPulmonaryInflammatoryPseudotumor
SUJianwen,QIAOYing,ZHOUHailong,LIJianding
1.TheSecondPeople’sHospitalofWulanchabu,Wulanchabu,InnerMongolia012000,China;
2.TheNO.1Hospital,ShanxiMedicalUniversity,Taiyuan,Shanxi030001,China
Abstract：ObjectiveToinvestigateCTfeaturesofpulmonaryinflammatorypseudotumor.MethodsTheCTdataof22patientswithpulmonaryinflammatorypseudotumorprovedbysurgicalpathologywereanalyzedretrospectively.ResultsIn22casesofpulmonaryinflammatorypseudotumor,CTfeaturesincludedthediameterin2cmto5cm（n=16）,thelocationininferiorlobeoflung（n=12）,smoothedges（n=12）orvagueedges（n=10）,shallowlobulationSign（n=9）,thicknessandlongsentus（n=8）,“lance”sign（n=5）,“peachtip”sign（n=4）,thickeningandcircuitouslungmarking（n=7）andshotstriporlittlespot（n=8）nearthelesion,localpleuralstripthickness（n=9）,obviouslyenhancementofmass（n=15）.The4patientswerediagnosedcorrectly.ConclusionPulmonaryinflammatorypseudotumorweremisdiagnosedeasily,butsomefeaturesarehelpfultothediseasediagnosis.
Keywords：Pulmonary；Inflammatorypseudotumor；Tomography,Xraycomputed
肺部炎性假瘤是一种较为少见的肺良性病变，因缺乏特异性的临床和CT表现，误诊率高，尤其易误诊为肺癌。现收集22例病例，均经病理学检查证实，分析报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料
自2000年1月至2007年3月期间，资料完整肺部炎性假瘤22例，其中男13例，女9例，年龄21岁～78岁，平均年龄44.5岁。无症状6例，其余均有不同程度咳嗽、血痰、胸痛、发热等症状。病程16d～4a不等。2例血沉增快，4例白细胞增高。本组病例中19例经手术治疗，3例穿刺病理诊断，其中2例经正规抗炎5周治疗后病灶吸收。
1.2检查方法
采用美国GE公司SnegyPlus及德国西门子公司SomatomPlus4螺旋CT机，常规平扫，发现病灶后采用高分辨率CT（HRCT）对病灶中心区域扫描。18例行平扫加双期增强扫描，延迟时间分别为35s（支气管动脉期）、120s（平衡期），造影剂ultravist300mgI/ml,速率3ml/s。
2.1CT表现
2.1.1部位及大小
本组21例为单发病灶，其中右肺上叶1例，中叶4例，下叶基底段5例；左肺上叶2例，左上叶舌段3例，左下叶基底段6例。1例为2个病灶，分别位于右中叶及下叶基底段。中外带14例。肿块直径约2.2cm～7.1cm，其中直径2.0cm～5.0cm16例。
2.1.2形态及边缘
圆形类肿块12例，椭圆形3例，不规则形7例。12例边缘较光整,10例边缘模糊，其中见晕圈征5例。浅分叶征9例,有粗大毛刺8例，边缘“刀割征”5例,“桃尖征”4例。
2.1.3密度及增强表现
均呈软组织密度，CT值为21Hu～52Hu。密度均匀14例，密度不均8例，其中4例内部见略不规则的空洞，1例可见空泡征，1例见近中心斑点状钙化，2例内部见液化灶。增强扫描明显高度强化15例（CT值增加≥50Hu），其中均匀强化9例，环形强化5例，其中峰值位于延迟期3例。增强后最高CT值超过120Hu11例。
2.1.4周围结构征象
血管集束征2例。7例出现病灶周围肺纹理增粗、迂曲，6例可见不规则的索条影或淡薄小片状影。9例局部胸膜条带状增厚，沿胸壁走行，内缘不平，范围较广，2例见“胸膜凹陷征”。3例见肺门、隆突下、腔静脉后间隙淋巴结肿大，直径约1.5cm～2.0cm。
2.2病理及术前诊断结果 术后及穿刺组织病理检查，均证实为肺部炎性假瘤，其中纤维组织细胞瘤型11例，假乳头状瘤型5例，浆细胞肉芽肿型4例，假性淋巴瘤型2例。术前正确诊断仅4例，误诊为周围型肺癌10例，肺良性肿瘤6例，结核球2例。
3.1肺部炎性假瘤病理机制与分型
肺部炎性假瘤是一种非特异炎症所致的慢性增生性炎性肿块，目前多认为与细菌或病毒感染有关，或认为是一种免疫反应或代谢紊乱所致。组成成分复杂，含有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞、多核巨细胞、泡沫细胞等，并有纤维化，血管及肺泡II型上皮细胞增生。常根据其主要细胞分类，分为纤维组织细胞型、假乳头状瘤型、浆细胞肉芽肿及假性淋巴瘤4种类型［1］。过去类似假乳头状瘤型的硬化性血管瘤型，现多认为是良性神经内分泌肿瘤。假乳头状瘤型，也有人称为肺泡上皮血管增生型。本组纤维组织细胞型较多（11/22）。
3.2肺部炎性假瘤CT表现的诊断价值
3.2.1部位、形态及大小虽然没有较特异性的诊断作用，但仍有一定的提示作用
肺部炎性假瘤可发生于肺的任何部位，但多与炎症相同，好发于中、下叶，肺野中外带。本组发生于中下叶占16例（16/22），中外带有14例（14/22），形态为圆形或类圆形占多数（12/22例），但仍有相当一部分为不规则型（7/22例）。文献认为，肺部炎性肿块直径大小多不超过5cm，而直径大于6cm者多见于恶性肿瘤［2］，因而病灶大小对炎性肿块与恶性肿瘤的鉴别有一定的价值。本组直径在5cm以下占多数（16/22）。
3.2.2密度均匀与否无特征性，而增强扫描越来越受到人们的重视
癌和炎性假瘤密度均匀与否的重叠性较大，难以作为区别二者的有价值指标。炎性假瘤发生液化坏死、胶原化，是其密度不均匀甚至空洞形成的病理基础。本组肺部炎性假瘤中4例有空洞，1例见空泡征，1例内部斑点状钙化，与周围型肺癌上述表现无法区分。文献报道炎性假瘤的强化多呈高度均匀性强化，较肺癌显著，认为增强扫描后CT值超过120Hu的结节或肿块，应首先考虑炎症等［3］。本组增强后最高CT值超过120Hu13例（11/22），符合上述观点。
3.2.3边缘征象对肺部炎性假瘤的诊断有重要参考价值 炎性假瘤边缘可清楚或模糊，有假性包膜时境界清楚，若无假包膜、处于炎性渗出急性阶段时，边缘多模糊。本组病例显示边缘光滑（12/22）与模糊（10/22）无明显差别。显示晕圈征5例，该征象主要为病灶边缘的渗出、出血所致，见于多种病变，非炎性假瘤的特异性征象。本组病例均未出现边缘深分叶和细短毛刺，仅出现浅分叶征（9/22）和粗大毛刺（8/22），充分说明此二种征象的诊断和鉴别意义。肺部炎性假瘤边缘由于包膜粘连、牵拉，形成“桃尖”状突起，称“桃尖征”，本组出现4例，有人认为对炎性假瘤具有较高的诊断价值［4］。由于肺部炎性假瘤多数是在机化性炎症的基础上细胞的进一步增生，故本组出现的５例病灶部分边缘平坦如刀割状（刀割征），反映了其机化性炎性特点。
3.2.4周围结构征象中胸膜条状增厚改变有助于诊断 血管集束征多见于恶性结节，本组较少仅2例。而病灶周围血管增多、增粗，小斑片及索条影，可能反映了炎性充血及吸收不全，对炎性假瘤有一定的提示作用，本组出现6例。肺边缘的炎性假瘤邻近胸膜常呈带状增厚，沿胸壁走行，内缘不规则，与周围型肺癌出现率高的“胸膜凹陷征”表现不同，对炎性假瘤的诊断具有一定提示价值，本组9例（9/22）可见此征象。此外，3例发现肺门纵隔淋巴结肿大，说明肺部炎性假瘤并非绝对不会出现此征象。
3.3误诊原因
主要为CT征象缺乏特征性，各病CT表现重叠。本组术前仅4例（4/22）诊断为肺炎性假瘤，误诊为周围型肺癌的病例最多，高达10例（10/22）,其他良性肿瘤6例（6/22），结核瘤2例，说明术前ＣＴ正确诊断率较低。误诊为周围型肺癌的主要原因，是其较炎性假瘤明显常见，缺乏恶性征象，仅边缘光整或毛糙，与肺炎性假瘤表现重叠；此外，老年患者、肿块较大、肺门纵隔淋巴结增大，均是常见的误诊原因。边缘光滑的球形块状炎性假瘤，缺乏其他征象时，易误诊为肺内良性肿物。将病灶旁的小点状、斑片状影，误判为卫星灶，是误诊为结核瘤的主要原因。
总之，肺部炎性假瘤某些CT征象有一定诊断或提示价值，如肿块直径不超出5cm，边缘光滑或模糊，无或很少有毛刺、深分叶，周围可有增粗迂曲的肺纹理、小索条、小斑片影，邻近胸膜增厚呈条状，范围较广。诊断和鉴别诊断时，应全面观察、综合分析CT征象，同时注意各病间征象的重叠性、非绝对性，难以明确时应穿刺活检。
【参考文献】 ［1］AgronGA，Rosaderde，ChristenscML,etal.PulmonaryInflammatoryPseudotumer:RadiologicFeatures［J］.Radiology,1998,206（5）:511. ［2］SwensenSJ,ViggianoRW，MidthumDE,etal.LungnoduleenhancementatCT:multicenterstudy［J］.Radiology,2000,214:7380. ［3］冯仕庭,陈境弟,孟悛非，等.肺癌、肺结核球和炎性假瘤螺旋CT动态增强扫描的影像特征（附44例分析报告）［J］.癌症,2006,25（3）:348351. ［4］曾智萍,徐晔.肺部炎性假瘤32例CT征象分析［J］.放射学实践,2006,21（8）:781782.
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