文章内容：30?蜘中舟定办二夫瓣春^'蔓莹.职业医学1998年第25卷第4期尘肺合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄,良<>儿/关闭不全的护理体会『3尘肺台并风湿性心脏病,二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全伴心衰（下简称风心,二狭二闭）.在临床上较步见,它们的同时存在不仅给患者增加了并发症合并感染的发病机率,而且也给临床治疗与护理带来了一定的难度.我皖曾收治一侧这样的患者,通过对该侧患者三年多的治疗护理,减少了并发症,延缓了患者生命.现找嵌如下几点护理体会.临床资料患者,男,60岁,于1994年4月8日因"煤工尘肺期音并肺部照染伴风6"--狭二闭"收住院.患者搀挠人病房,37.4℃,120敬/分砍/分,16/10精神萎靡,口唇及指趾端紫绀,呼吸困难,气促,取下肢可见凹陷性水肿,屎量少,端坐位.1995年9月26日二维超声心动图示二尖瓣开口面积仅0.54,全身状况整,已失去外科手术机台,以内科治疗为主.在治疗过程中,患者因反复心衰引起右侧胸腔积液,影响呼嗳循环系统功能,孽腔穿朝达58次,多次下病危通知,大小抢救136欢,住院天数1158天,同时随着病情发展,患者出现多脏器衰竭,肾衰时,生化指标曾达腿:4.2:476.3,/,,血2.0～6.3删,.井伴有心源性肝硬化,于1997年6月20日8:3突发心脏骤停;经抢救无蛙死亡护理体会一,加强基翻护理患者由于长期卧床易使各器官免疫力下降发生感染,敢特别要加强基础护理.1.保持室内空气新鲜,定时开宙通风,但整免对流风.沮,湿度适宜,给病人创造一个良好的休养环境.2.保持床单的清洁,防止皮肤感染等并发症的发生.首先护理人员在各项治疗操作前洗手,并严格无菌操作.其次,因患者下肢水肿明显,尤其要加强皮肤护理.经常变换体位,勤剪指甲,保持皮肤清洁,给软垫放于部下,各项操作仔细轻柔,避免医源性感染和褥疮的发生.3.加强口睦护理,注意营养支持.给予高热量,高蛋白,易消化的饮食,同时给含粗纤维食物,保持太便通畅,并限制钠盐及水的摄^.二,保持呼吸道通畅1经常帮助病员变换卧位,轻拍背部,鼓励病人将痰咳出.如痰液牯稠,不易咳出,可用生理盐木20+麋蛋白酶0异+庆大霉素8万+地塞米松5雾化吸^,解豫支气管痉挛,使疲液稀释,利于咳出.如排痰无力,应及时吸痰.2.因患者长期吸氧,应做好氧气鼻导管的护理,随时保持氧气鼻导管通畅,每日更换清洁消毒的氧气鼻导管,氧流量以1～2/为宜.三,严密观察病情变化及用药护理1.密切观察神志,体温,脉搏,呼吸,血压的变化,注意呼吸频率,节律的改变并随时记录.因患者长期使用洋地黄类药物,尤其要注意观察脉搏的变化.每日厦药前测一分钟脉搏,低于6砍/分时应停药,并及时向医师汇报.2注意观察洋地黄类药物的毒性反应.如出现厌食,恶心,呕吐憾晕,头痛失眠等症状,应及时通知医师,同时做好病人的说服解释工作.3.报据患者肾衰,心衰同时出现,在用药上就是一对矛盾,一要利尿,减少体液回流量,减轻胸腔积液:二要朴钾+强心药,钾多或少都会导致心律紊乱,尤其是低钾更会加重洋地黄的毒性作用.因患者肾衰致尿量减少,大剂量的利尿药经常使用,用量最多时静脉注射速尿200血.大量利尿致患者低钾一直存在,我们采用口服氯化钾针剂10砌给病人补钾,口服时嘱患者兑温开水或果珍饮料饭后送服.以减轻胃部刺激症杖4.注意观寨尿量的变化.详细记录小时出人量.为保持水电解质平衡提供依据.5静脉给药时,注意控制输液建度,每分钟20～3滴为宜,静鲞穿刺的部位选择从远端小静脉开始逐渐向近心端靠近,并注意保护血管,督促病员家属坚持每天协助湿敷血管,促进血管软化扩张.便于穿刺.减轻病员的痛苦,这也给我们治疗护理提供了便利四,坚持嚣好心理护理该患者病程长,病情反复发作,如咳嗽,脾舟脾脏积液,水肿等可通过神经和神经体液传递路径,使病人产生心理上的不良反应和身体上的不舒适感觉.患者医学998年第卷第4期思想波动大,厦时做好病人的心理疏导,发挥其主观能动性,使其始终保持高兴,愉快,平静的积极心理,以最佳的心理桃态面对疾病的现实,接受和参与疾病的诊斯,治疗和护理,促进疾病的痊愈和自理能力的恢复.做好心理护理在此例患者的整个护理过程中就显得尤其重要.我们一方面仔细观察病人身体上的不适反应,做好针对性的临床护理工作,以减轻病人身体的痛苦与不适感.另一方面,了解,观察病人的心理反应,通过美好的语言,和蔼的态度,高度的同情心,耐心而诚恳地听取病人的主诉,进行治疗性沟通与交流,消除病人的不适心理.同时要做好病人亲友和家属的心理咨询和健康教育工作,使他们保持白身良好的心理平衡与我们一起做好病人的心理护理工作.通过我们三方面的努力,病人一直以积极的态度配合治疗,同时自3我护理意识增强,主动蛤医护人员提供各种反馈信息收到了较好的效果.小结该患者三年多的治疗护理过程中,病情反复发作,治疗方案词整频繁,护理问题复杂,除一般的临床对症护理外,心理护理厦病情观察中的尿量厦洋地黄毒性反应的观察就显得尤其重要,通过长期不懈的心理支持与疏导使患者自我护理意识增强,积极配合治疗.通过对此剜患者的护理,笔者认为职业病合并其他并发症的慢性病患者,必要的心理护理能起到很大的作用.（1998年1月12日收藕）卜,,鱼藏砉荔可哭墨1尹825例白血病患者职业分布的调查分析中山医科大学附属第一医院血液内科（广州市中山二路,51）-张国-材-'罗绍凯彭爱华,27./广州市职业病防治院陈嘉榆白血病是我国十大肿瘤之一,其病因和发病机理尚未完全明确,开展对白血病职业的调查,对探讨白血病的可能病因有重要意义.我们对9晒年1月至1997年12月阃我院住院的白血病患者825倒的职业等目素进行了调查分析,现将结果报道如下.资料和方法一,病例来源:本组825倒白血病患者均来源于我院9皓年1月至1997年12月13年住院的白血病患者,其中急性白血病6印例.慢性白血病165倒,全部病例均符合全国血液病的诊斯标准1,其中男性患者5∞倒,女性患者3115倒,年龄14～89岁,平均年龄弱.5岁.二,调查方法:对825倒白血病患者采
