【摘要】目的探讨血乳酸含量与AG值测定对肺心病复合型酸碱紊乱的诊断价值方法对112例慢性肺心病患者的血气、血电解质和血乳酸含量进行同步测定和对比研究。结果在5酸碱失衡组中，TABD组和呼酸并代酸组的血乳酸含量显著高于其它各组（P<0.01），而其余各组间血乳酸含量比较差异无显著性（P>0.05）。其中有5例患者血乳酸含量明显增高而AG值却正常。结论阴离子间隙和血乳酸含量在代酸的诊断中各有所长，但二者增高并不致。同步血乳酸和AG值测定对诊断肺心病复合型酸碱紊乱具有重要意义。
关键词肺心病酸碱紊乱阴离子间隙乳酸
ValueofbloodlactateandAGindiagnosingmixed
acid-basedisordersincorpulmonale
ZhangXinri，WangYusi，GaoQingzhen，etal.
DepartmentofRespiratoryDisease，FirstAffliatedHospital，ShanxiMedicalUniversity，Taiyuan030001.
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofserumlactate（L）andAGindiagnosingmixedacid-basedisordersincorpulmonale.MethodsThebloodgas，serumelectrolytesandserumlactatein112casesofcorpulˉmonaleweremeasuredsimultaneouslyandstudiedcontrastively.ResultsIn5acid-basedisordergroups，serumlacˉtatewasobviouslyhigherinTABDandcombinedrespiratoryandmetabolicacidosisgroupthaninother3groups（P<0.01），butnoevidentdifferenceexistedamongtheother3groups（P>0.05）.Therewere5caseswhohadobviouslyhigherserumlactatebutnormalAG.ConclusionBothAGandLhavetheiradvantagesrespectivelyindiagnosingmetabolicacidosis，buttheywerenotincreasedunanimously.Tothosewhowerecriticallyillwithcorpulmonale，serumlactateandAGshouldbemeasuredsimulatneouslysothatthecombinedacid-basedisorderscouldbediagnosedpromptly.
Keywordscorpulmonaleacid-basedisordersaniongaplactate
慢性肺心病急性加重期常并发临床估计预后，指导治疗具有重要意义。目［1］。因此，寻找诊断代酸的有效方法非常重要。本文通过对112例慢性肺心病患者血乳酸含量和AG值测定结果进行对比研究，希望能提供一个比较可靠的生化指标，以助于慢性肺心病复合型酸碱失衡的诊断。
1资料与方法
1.1一般资料慢性肺心病急性发作期患者112例，男78例，女34例，年龄29～78岁，平均60.3岁，均符合1977年全国肺心病专业会议制定的《慢性肺原性心脏病诊断标准》。
1.2方法所有患者在住院期间用瑞士产AVL940型全自动血气分析仪测定动脉血气分析，并同步取肘静脉血3ml，用北京产HG-Ⅲ型火焰光度计测定血清K+、Na+含量，用硝酸银滴定法测定血清Cl-含量，按Barker-Summerson’s法测定血乳酸含量，共计112例次。分别计算:（1）AG值:Na+-（Cl-+HCO-3）;（2）HCO-3预偿值:24+0.35×（PaCO2-40）±5.58;（3）潜在HCO-3:HCO-3+△AG↑［2］。
1.3诊断标准PaCO2>45mmHg诊断呼吸性酸中毒;AG>20mmol/L诊断代谢性酸中毒;L>4mmol/L诊断乳酸酸中毒;实测HCO-3>HCO-3预偿值则诊断代谢性碱中毒［3］。
根据血气分析、酸碱失衡预计代偿公式、血乳酸含量（L）及AG值测定结果，将112例慢性肺心病患者分ˉders，TABD）共11例（9.82%），均为呼酸型TABD，其中死亡7例，死亡率为63.6%。在5个酸碱失衡组中，TABD组和呼酸并代酸组的血乳酸含量显著高于其它各组（P<0.01）;而其余各组间血乳酸含量比较差异无显著性（P>0.05）。14例呼酸并代酸患者中有3例血乳酸含量明显增高而AG值正常;11例三重酸碱紊乱患者中有2例血乳酸含量明显增高而AG值正常，表明AG值和血乳酸含量增高并不是同步的。
表1112例肺心病患者血气分析、血清电解质及血乳酸含量测定结果
注:分别与代偿型呼酸、失代偿呼酸、呼酸+代碱组比较ˇP<0.01
慢性肺心病患者并发复合型酸碱紊乱在临床上相当常见，如何诊断这类酸碱紊乱是目前临床研究的课题之一。众所周知，应用血气分析和预计代偿公式能准确判别出单纯型酸碱紊乱和呼酸并代碱的患者。而对于代酸并代碱和三重酸碱紊乱的患者，由于代酸和代碱相互间有抵消作用，单用血气分析和预计代偿公式是无法判断的［4］。
20世纪80年代初，阴离子间隙（aniongap，AG）和潜在HCO-3的概念引入临床，为临床诊断代谢性酸、碱中毒开辟了新途径，也使代酸并代碱和三重酸碱紊乱的诊断成为可能［5］。AG值测定虽然经济方便，简单易行，但它毕竟是多项指标的计算值，不是测定值，影响因素很多。特别是重症肺心病患者，其血清电解质测定往往受很多因素的干扰，如溶血、低钠血症和药物等。致使某些本有高AG代酸的患者，其AG测定值可能在正常范围［6，7］。对此类患者最好直接测定血乳酸、丙酮酸及酮体等有机酸（organicacid，OA），并按HCO-3+△OA↑计算潜在HCO-3，以减少复合型酸碱紊乱的漏、误诊率。本文有5例患者血乳酸含量明显增高而AG值却正常，也充分证明了这一观点。
血乳酸是葡萄糖无氧酵解的终末产物，正常含量为0.5～1.5mmol/L。肺心病患者因组织缺氧及肝、肾功能损害，使乳酸生成增多而清除、利用减少，常发生高乳酸血症（hyˉperlactaemia）甚至乳酸酸中毒（lacticacidosis，LA）。目前对LA的诊断标准尚有争议，Oliver认为L≥2mmol/L，pH≤7.37即可诊断LA，Wise认为L≥9mmol/L，pH≤7.20方可诊断LA。为了减少LA的误诊和漏诊率，我们采用Formmer的标准，即L>4mmol/L［8，9］。
总之，慢性肺心病复合型酸碱紊乱是多因素综合作用的结果，不能单凭血气分析和预计代偿公式来作诊断，必须综合分析，综合判断。为此我们提出以下诊断步骤供临床参考:（1）结合病史，明确患者是否具有发生复合型酸碱紊乱的病理基础;（2）同步测定血气、血清电解质，并计算AG值和潜在HCO-3;（3）对疑有高AG代酸的患者如AG值正常或低于正常，应测定血乳酸含量;（4）潜在HCO-3在高AG代酸时按HCO-3+△AG↑计算，在正常AG代谢时可按HCO-3+△Cl-↑计算，在乳酸酸中毒时可按HCO-3+△L↑计算。
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