作者：杨福全，刘源，赵海鹰，田忠，李航宇，耿东华，乔麟，刘金钢
【摘要】目的：比较开放手术及腹腔镜补片修补巨大腹壁切口疝的手术效果。方法：回顾分析我院2003年1月至2007年6月收治的43例巨大腹壁切口疝患者的临床资料。根据手术方式分为腹腔镜组（16例）和开放组（27例），对两组手术时间、术后并发症、术后住院时间等进行对比分析。结果：两组手术时间、术后并发症发生率无明显差异。开放手术组2例发生切口感染，1例经冲洗引流2个月治愈，另1例再次手术取出补片。腹腔镜手术组术后住院时间和手术出血量明显少于开放手术组。术后随访4～48个月，平均21个月，两组均无复发病例。结论：腹腔镜下应用补片修补巨大腹壁切口疝同样安全、合理，且具有患者创伤小、康复快和术后住院时间短等优点。
【关键词】疝，腹；切口疝；疝修补术；腹腔镜术
【Abstract】Ｏbjective:Toanalyzeandcomparetheeffectofopenandlaparoscopicmeshrepairofhugeincisionalhernia.Methods:Theclinicaldataof43caseswithhugeincisionalherniawhichunderwentopenandlaparoscopicmeshrepairfromJan.2003toJun.2007wasretrospectivelyaralyzed.Thepatientsweredividedintotwogroups:laparoscopygroup（16cases）andopen（27cases）group.Theincludingoperationtime,complicationsandpostoperativehospitalizationwerecomparedbetweenthetwogroups.Results:Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinoperativetimeandpostoperativecomplications.Butthepostoperativehospitalizationofopenproceduregroupwaslongerthanthatoflaparoscopicgroup（P＜0.0１）.Theamountofbleedingduringoperationinopenprocedurewasmorethanthatinlaparoscopicprocedure.Therewasnorecurrenceintwogroupsduringafollowupof448m（mean21m）.Conclusions:Openandlaparoscopicmeshrepairprocedurearebothsafeandvalidmethodsinthetreatmentofhugeincisionalhernia.Laparoscopicmeshrepairhastheadvantagesofminimalinvasive,quickrecoveryandshortpostoperotivehosptalization.
【Keywords】Hernia,ventral;Incisionalhernia;Herniorrhaphy;Laparoscopy
腹壁切口疝是腹部外科手术后常见的并发症，文献报道［１］，腹壁切口疝的发生率为3%～20%。巨大腹壁切口疝直接缝合修补术后复发率高达24%～54%［２］，既给患者的生活、工作带来痛苦，也给外科治疗造成很大困难。应用合成材料修补腹壁切口疝效果好、复发率低，逐渐得到了国内外学者的认同［３］。根据补片植入的方式可分为开放手术和腹腔镜修补术。随着腹腔镜技术的发展，微创手术修补切口疝逐步开展起来。现将我院43例疝环长径在10cm以上的巨大切口疝应用合成材料行开放手术和腹腔镜修补术的结果报道如下，并结合国内外文献进行对比分析。
1资料与方法
1.1临床资料2003年1月至2007年6月我院共收治巨大切口疝患者43例，其中腹腔镜修补16例，开放式补片植入27例。患者35～72岁，平均58岁。男34例，女9例。上腹正中切口16例，上腹经腹直肌切口14例，下腹经腹直肌切口10例，肋下斜切口3例。其中复发疝2例。疝环最大长径10～21cm，宽5～12cm。术后随访4～48个月，平均21个月。两组临床资料见表1。表1开放组和腹腔镜组患者的临床资料比较组别例数
（岁）性别男女体重指数缺损面积（l/cm）开放组2762±1162119112±76（58～252）腹腔镜组1658±83132383±56（51～143）1.2手术方法
1.2.1腹腔镜手术采用全麻，根据切口疝的位置选择穿刺点，第１个12mmTrocar在直视下穿刺，CO2气腹压力为12～15mmHg,置入腹腔镜观察腹腔内粘连情况，另穿刺2个5mmTrocar。用超声刀分离粘连，还纳疝内容物。补片系聚丙烯和聚四氟乙烯的复合材料，其大小超过疝环边缘3cm以上。在补片四周各缝一悬吊固定缝线，经12mmTrocar送入腹腔，聚四氟乙烯面朝向腹腔。用穿刺针将补片四角的悬吊固定缝线从腹壁拉出并打结固定于皮下。在补片和疝环四周各钉合一圈螺旋钉固定补片，钉距约1.5cm。
1.2.2开放式手术腹膜前置补片修补（Sublay法）：采用全麻，切除原手术疤痕，游离皮下组织至疝囊，不打开疝囊，显露疝环，在腹膜与腹肌筋膜间充分游离3～5cm,置入聚丙烯补片。距补片边缘1cm在补片四角预置4根悬吊缝线，将缺损对准补片中央。用穿刺针将补片上预置的悬吊缝线经腹壁全层拉至皮肤外，每点穿刺２次，保证缝线两端不从同一穿刺点通过，拉紧所有预置缝线，使补片与腹壁贴紧并充分展开，于皮下组织内将悬吊缝线打结。另将疝环边缘与补片结节缝合，补片前置引流管，缝合皮下组织和皮肤。
1.3统计学处理计量资料用t检验,计数资料采用χ2检验
