腹股沟斜疝
腹股沟斜疝可分为先天性和后天性两种：1、先天性斜疝胚胎第二个月时睾丸位于腹膜后，相当于第2~3腰椎平面，以后逐渐下降并带动腹膜形成鞘状突。此腹膜鞘突于出生后不久即萎缩闭塞，遗留一纤维索带或消失。如未闭合仍和腹腔相通，则形成一先天性疝囊，当腹内压增高时，腹腔内容物坠入而引起先天性斜疝。2、后天性斜疝与腹股沟区解剖的缺陷有关。腹内斜肌、腹横肌发育不健全时，其收缩力差，或在腹内压突然增高时，不能完全闭塞腹股沟管和腹环，腹腔内脏器由松驰的腹环突出，形成后天性斜疝。斜疝占所有疝的80%，在腹股沟疝中占90%以上。多发生于男性，右侧约占60%，左侧约占25%，双侧约占15%。其特点：3、在腹股沟或阴囊内有可回纳腹腔的包块。4、回纳后压住内环包块不再复出。
5、男性多于女性，右侧较左侧发生率高。
1、腹股沟区有一肿块突出，起初仅在病人站立、负重或腹部用力时出现，平卧后肿块可自行回纳，消失不见。2、大多数病人自觉症状较轻，有的在腹股沟部有轻度坠胀感，偶尔有胀痛或牵拉痛。3、肿块开始较小，随着病程的发展，可以逐渐增大，由腹股沟突入阴囊内。4、斜疝肿块上端小，下端大，如同一只带蒂的梨子。女性斜疝肿块可抵达大阴唇部位。5、发生嵌顿性或绞窄性疝时，疼痛明显，常伴阵发性绞痛和恶心、呕吐、便秘、腹胀等肠梗阻症状。绞窄性疝还可有全身中毒症状。
1、病人站立、屏气、咳嗽或啼哭时，在腹股沟部有肿块出现，平卧后肿块自行消失。2、肿块质软，咳嗽时肿块处有膨胀性冲击感。3、斜疝肿块可以降入阴囊，直疝肿块则不降入阴囊。4、斜疝在肿块还纳后，手指经皮肤可伸入外环，正常时仅可容一小指尖，而斜疝病人的外环常有扩大。5、内环压迫试验：用手指压迫内环部位，即腹股沟韧带中点上方1.5cm，嘱病人咳嗽，肿块不出现；移去压迫后肿块又迅速出现即为斜疝。压迫内环后肿块仍然出现者常为直疝。上述均属可复性腹股沟疝。6、难复性斜疝在平卧时肿块也不消失。嵌顿性或绞窄性疝的肿块也不能回钠，而且紧张发硬，有明显压痛，绞窄性疝的压痛尤为明显。腹股沟斜疝需与下列常见疾病相鉴别。7、睾丸鞘膜积液肿块完全在阴囊内，囊性，有弹性感。因睾丸在积液中，故不能触及睾丸。肿块无蒂柄，且不能还纳腹腔。病人咳嗽时无冲击感，透光试验阳性。8、睾丸下降不全下降不全的睾丸如在腹股沟管内，可扪及边界清楚体积较小的睾丸，挤压时有胀痛，患侧阴囊内无睾丸。9、睾丸肿瘤肿块质地硬，无蒂柄，不能还纳入腹腔。10、精索鞘膜积液肿块位于腹股沟区睾丸上方，边界清楚，有囊性感。牵拉睾丸时可随之而上下移动。无咳嗽冲击感，透光试验阳性。11、交通性鞘膜积液站立或活动后肿块缓慢出现并逐渐增大，平卧或睡眠后缩小或消失，透光试验阳性。12、髂窝寒性脓肿肿块较大，位于腹股沟外侧，边界不清楚，质软有波动感，常有腰椎结核病变。13、精索静脉曲张于精索部睾丸上端有扩张迂曲的成团静脉，似蚯蚓状，不能还纳入腹腔，亦无咳嗽冲击感。14、肿大淋巴结腹股沟部淋巴结肿大融合成团块，可误为斜疝，但淋巴结呈结节状，质地较硬，且不能还纳入腹腔。
1、非手术治疗婴儿斜疝可能自愈，故应尽可能避免哭闹等一切能增加腹内压的因素，同时可用棉线束带或绷带压住内环的方法，防止疝块突出，促进愈合。儿童由于其他原因不能手术者，可用疝带压迫。成年人有手术禁忌时亦可使用疝带作为姑息性治疗。长期使用疝带可刺激疝囊颈部增厚并易于与疝内容物发生粘连，形成难复性疝和嵌顿性疝，故应慎用。2、嵌顿性疝手法整复少数嵌顿时间较短、估计无绞窄的斜疝，可试行手法将其复位。方法为使病人取头低足高卧位，注射解痉止痛药物，然后用手托起阴囊，将疝内容物轻柔持续缓慢地推向腹腔。复位后应严密观察腹部情况，如有腹膜炎或肠梗阻表现，应立即手术探查。3、手术治疗是治疗斜疝最有效的方法。手术包括显露腹股沟管、解剖疝囊、高位结扎和腹股沟区薄弱部分的修补。具体方法有：（1）疝囊切除、高位结扎术：适应于婴儿、儿童或青年人的先天性斜疝而无腹壁薄弱者，以及斜疝绞窄发生肠坏死，局部有严重感染，不宜一期手术修补的病人。手术方法为在内环处显露疝囊颈，于其根部高位贯穿缝合结扎，切除疝囊，分层缝合腹外斜肌腱膜及皮肤。（2）疝修补术：在疝囊切除高位结扎的基础上，利用邻近筋膜和肌肉组织修补腹壁缺损。适用于腹壁缺损不大，附近组织比较完整者。常用者有加强腹股沟前壁和后壁两种修补术。①佛格逊（Ferguson）法：为加强腹股沟前壁的修补术，适用于腹横腱膜弓无明显缺损、腹股沟管后壁尚健全的儿童、青年人小型斜疝。方法为在精索前将腹内斜肌下缘及联合肌腱（或腹横腱膜弓）缝合于腹股沟韧带上，以消灭腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的缺损。然后将腹外斜肌腱膜重叠缝合，重建外环口。②巴西尼（Bassini）法：为加强腹股沟管后壁的修补术，适用于青壮年腹壁组织一般性薄弱者。方法为在精索后将腹内斜肌下缘联合肌腱（或腹横腱膜弓）缝合于腹股沟韧带上，然后将精索放回腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，缝合膜外斜肌腱膜和皮肤。③麦克凡（McVay）法：为加强腹股沟管后壁的修补术。适用于腹壁肌肉重度薄弱的成年人、老年人和复发性斜疝。方法为游离提起精索，在精索后将腹内斜肌下缘联合肌腱（或腹横腱膜弓）缝合于耻骨梳韧带上，将精索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。④哈尔斯特（Halsted）法：为加强腹股沟管后壁的修补术，适用于腹壁肌肉重度薄弱的老年人和复发性疝。方法为将精索游离提起，在精索后面将腹内斜肌联合肌腱（或腹横腱膜弓）缝合于腹股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜缝合，将精索移位于皮下，然后缝合皮肤。（3）疝成形术：适用于巨大的斜疝或直疝。因腹股沟管后壁缺损严重，需用身体其它部位的筋膜加以修补，也可利用不吸收的纤维织物如纺绸、束状丝线、尼龙网、硅橡胶片等物品以填补缺损。（4）嵌顿疝和绞窄性疝的处理：应急症手术，以防疝内容物坏死。主要步骤为切开疝环，解除被嵌顿或绞窄肠袢的压力，详细检查肠袢血供应和活力，如尚未坏死，可用温热盐水纱布湿敷5~10分钟，或在其系膜根部注射0.25%普鲁卡因60~80ml。经此处理后，如系膜血管恢复搏动，肠壁颜色转红，表示活力良好，可送回腹腔。如肠管已呈紫黑色，无光泽和弹性，无肠蠕动，系膜血管无搏动，表明已发生坏死，应予切除。
1、小儿可在静脉复合全麻下行疝修补术。2、成人可在单次硬脊外阻滞术下行疝修补术。3、老年人可在局麻下行疝修补术。4、术前应给予病因治疗，如慢性咳嗽、便秘等。5、术后给予抗生素治疗，如青霉素40万~80万Ｕ/次，2~3次/日，肌注。同时，可给予链霉素0.5g/次，2次/日，肌注。6、术后可在伤口敷料的上面，置一个砂袋，压迫止血。7、术后应将阴囊用"T"字带托起，以防止阴囊血肿的发生。8、术后三个月，避免剧烈运动，可防止复发。 警惕、误区：1、治疝气不开刀，要选择适应证，不可一概而论。2、精索静脉自发性破裂误诊为腹股沟嵌顿疝而手术。3、腹股沟脓肿误诊为腹股沟疝嵌顿，术后并发盲肠瘘。4、无论手法还纳或手术中的粗疏，都会造成嵌顿疝假性整复，术后发生肠梗阻或肠坏死。5、腹股沟疝术后腹腔出血，原因是疝囊结扎线滑脱或线结未能扎紧。6、腹股沟嵌顿疝术中误扎输尿管，原因是操作不仔细或解剖关系不熟悉。7、腹股沟斜疝术后阴囊血肿的发生率约占1.8~2.8%，一旦发生易继发感染。8、手术失误导致腹内疝，一旦发生会导致不良后果。以上例举误诊误治的问题，常常发生于低年资医师或是工作粗疏的医务工作者，因此，要十分警惕、积极预防、杜绝发生。
