高弓足又名爪形足,系足部常见畸形。有先天性发病者,但多因出生后患神经系统疾患所致。常在3岁后发病,典型的畸形表现;①足纵弓较高,足长度变短。②足底跖骨头明显突出,产生疼痛的胼胝。⑧足趾跖趾关节背伸,趾间关节跖屈。④足无弹性,踝背伸限制。⑤足底接触地面的范围减少。⑥畸形轻者,站立负重时畸形减轻,甚至消失,足呈正常形态。严重者,站立负重亦不减轻畸形。
有关发病的理论有:
(1)Bentzon认为发病是因为胫前肌软弱或瘫痪,而腓骨肌力强,牵拉第一跖骨使足旋前。为了代偿软弱或瘫痪的胫前肌的功能,各伸肌收缩,故跖趾关节背仲,继发趾屈肌收缩,致趾间关节屈曲。此理论说明强有力的腓骨肌与软弱的胫前肌间的不平衡,导致发生高弓足。但临床上,胫前肌瘫而腓骨肌力强时,只出现足外翻畸形,足弓平坦,并无高弓出现。此外多数高弓足患者,并无胫前肌瘫或软弱现象。
(2)Duchenne认为因某些原因,足内在肌(主要指骨间肌及蚓状肌)失去功能,因之足的伸肌和屈肌挛缩,发生爪状畸形,形成高弓足。此最常见者为患脊髓灰质炎时,足内外在肌均瘫痪,以后外在肌的肌力逐渐恢复,而细小脆弱的足内在肌常因肌肉萎缩纤维化,虽神经传导恢复,足内在肌仍因挛缩而失去功能,导致形成高弓足。
(3)腓肠肌瘫痪,行走起步时,足底趾长屈肌等企图代偿其功能,致趾间关节屈曲,前足下垂,形成高弓足。
(4)肌肉因某些原因,发生纤维化及挛缩,亦可继发爪形足畸形,形成高弓足。
(5)原因不明的高弓足,常有家族发病史,故认为有遗传因素,但缺乏遗传因素的证据。
总之高弓足发病原因仍不明,有些病例前足下垂是原发畸形,有时先发生爪形趾,偶有并发足内翻者。故对每个患者,要按下列各项研究险查,以期了解发病原因:①询问家庭成员有无类似病史(包括父母、兄弟、姐妹),详细进行神经系统及足的检查。②检查肌肉,排除瘫痪。⑧脊柱检查,包括X线摄片。④神经传导及肌电图检查。⑤腰穿或脊髓造影。
临床表现和诊断由于畸形程度的不同,故症状亦有轻重差别。多不能久站久走,足易疲劳,足底跖骨头部皮肤有胼胝形成,甚至坏死。
【X线表现】
站立时照摄足的X线侧位片,高弓足畸形的表现最为典型,正常足的第一楔骨的前后两端的关节面,几乎平行,高弓足时,前足下垂的顶点多半在第一楔骨,故该骨上宽下窄,前后端关节面失去平行关系,向跖面成角。较少情况下,前足下垂顶点位舟状骨,此时足背面常有一硬的骨性隆起。其次正常足距骨与第一跖骨的纵轴线是在一条线上,在高弓足则二者成角。测量高弓足的顶点角度有二法:①Hibbs法:测量跟骨与第一跖骨中心纵轴所成之角,②Meary法:测量距骨与第一跖骨中心纵轴所成之角。