梗阻性肾病应该做哪些检查？
实验室检查
1.尿液检查在急性和慢性尿路梗阻时尿中均可出现红细胞和白细胞一般无蛋白尿或有轻度蛋白尿尿蛋白质<1.5g/24h尿培养可以发现有无感染离心沉淀找结晶以发现各种结石成分新近梗阻病例尿钠浓度低尿渗透压增加类同肾前性肾衰的尿检特征;而在慢性梗阻引起小管损伤尿钠浓度增高尿渗透压减低尿血浆肌酐比例减低类同急性肾小管坏死中的尿检特征根据需要也可作尿浓缩功能和尿酸化功能试验
2血液检查血气分析确定酸碱度和测定血氯钾钠以明确慢性梗阻中可出现的4种类型肾小管性酸中毒血和尿中的尿素氮肌酐测定可见不成比例地升高（正常约10∶1）因在梗阻性肾病中尿在小管腔内流率减慢尿素重吸收增加
影像学检查
1.病理生理无论何种原因造成尿路梗阻其基本病理改变均为梗阻以上的尿路扩张初期管壁肌肉增厚增加收缩力后期失去代偿能力管壁变薄肌肉萎缩和张力减退泌尿系梗阻时肾盂内压力升高如压力达到相当于肾小球滤过压时肾小球停止过滤尿液形成亦停止但肾内血循环仍保持正常这时肾内“安全阀”开放即肾盂内的尿液可通过肾盂静脉淋巴和肾小管的逆流及肾盂周围外渗使肾盂和肾小管内的压力稍有下降来维持肾脏的泌尿功能但终因梗阻未能解除尿的分泌和回流不平衡内压增高继续存在导致肾盂扩张积水尿路内压逐渐增高的同时又压迫肾内血管导致肾组织的缺血缺氧萎缩肾小管分泌和再吸收功能下降最终全肾积水成为一个松弛的无功能的水囊可见梗阻性肾病的病理变化由4种因素引起：输尿管内压力增加肾血流减少巨噬细胞及淋巴细胞浸润和细菌感染梗阻造成肾盂积水肾盂扩张乳头扁平孔外张皮质变成薄层包围着成囊袋状的肾盂输尿管组织学显示小管系统扩张主要是集合管和远端小管近端小管亦见扩张其壁层上皮细胞变平萎缩和小管缺血肾小囊腔扩张肾小球周围纤维化肾间质纤维化并有单核细胞浸润
2.X线检查腹部平片和X线体层摄片乃常规早期检查方法两侧肾脏大小差别>2cm或钙化阴影均提示梗阻性肾病可能慢性肾衰患者其肾脏正常大小者亦提示此可能性体层摄片能更好地显示肾脏轮廓及其大小并发现更小钙化点
3.造影检查
（1）静脉肾盂造影（IVP）：常为梗阻性肾病中优先选择的检查方法能正确显示肾脏肾盏肾盂输尿管以及大致反映肾功能造影剂为高张水溶碘化盐静脉注射后迅速由肾小球滤过不经小管重吸收水和钠重吸收后在小管腔内浓缩显示密度均匀的肾阴影注射后2min即在肾盏显影肾功能减退者显影不佳显影延迟较长时间后逐渐显影
急性梗阻早期可见集合系扩张慢性梗阻可见肾盂积水IVP可能指示梗阻部位在肾盂输尿管输尿管-膀胱连接点或膀胱出口仔细观察可见膀胱壁增厚小梁形成前列腺扩大下尿路如膀胱颈梗阻可通过导管将造影剂注入膀胱排尿时作膀胱尿道摄影此检查方法亦用于发现膀胱-输尿管反流静脉肾盂造影更能发现尿路X线透光结石
尿路扩张或没有发现肾盂积水均不能证明存在或不存在尿路梗阻先天性输尿管和膀胱功能异常膀胱-输尿管反流慢性大量排尿如肾性尿崩症可引起尿路扩张间歇性梗阻或部分梗阻可不伴尿路扩张和肾盂积水尿路梗阻不伴尿路扩张的疾病有肾盂内鹿角形结石后腹膜纤维化引起输尿管缩窄急性梗阻伴有细胞外液容量缩减可是尿流率降低
（2）放射性核素肾造影：用于诊断上尿路梗阻静脉注射放射性核素并扫描摄影静脉注射示踪剂标志放射性核素99mTc-DPTA或131I标志马尿酸连续摄影显示泌尿动态静脉给予呋塞米0.3～0.5mg/kg可帮助确定机械性梗阻利尿剂迅速增加尿路示踪核素的排泌使尿路扩张扩张程度>20%提示输尿管和肾盂连接处梗阻
（3）输尿管肾盂造影：经IVP超声波或核素肾造影发现尿路梗阻的部位和病因后逆行或前行肾盂造影能提供更为详细的证据尤其在用其他方法肾脏显影差需要了解较详细的解剖组织情况此检查方法有帮助
对膀胱和后尿道梗阻膀胱镜检查优于其他造影检查输尿管逆行导管可取一侧或两侧尿作检查可通过注射造影剂明确梗阻在输尿管的部位作为治疗可解除输尿管或输尿管-肾盂连接部位梗阻
前行肾盂造影是通过经皮穿刺进入扩张肾盂测定肾盂内压力取尿作培养和细胞检查注射造影剂后可清晰显示输尿管倘若需要还可通过切除术解除梗阻
4.CT和MRI检查CT和MRI不作为初始检查方法因接受放射量较大价较贵但因能显示组织不同密度能较详细提供解剖结构情况尤其诊断后腹膜腔内梗阻原因是一项有帮助的检查方法CT容易发现放射线透光的尿酸结石CT能更好地明确梗阻的部位和性质它正在替代创伤性的逆行和前行肾盂造影MRI亦如CT能显示各组织密度明确梗阻病因
5.超声波检查超声波检查诊断肾盂肾盏扩大十分有效它是诊断肾盂积水优先检查方法由于这是一项非创伤性检查对诊断肾盂积水伴肾功能衰竭者最有指征亦适用于诊断妊娠期胎儿有否肾盂积水由于发现肾盂容积增大的高度敏感性有时可出现假阳性另一缺陷是不能提供梗阻部位及病因
6.核位素肾图检查能了解两侧肾有无梗阻及梗阻程度以及分肾功能有助于治疗方案的选择但不能明确梗阻的原因和部位（作者：编辑：康康来源：39）专家聊不孕不育|阳光妇科医院|维多利亚女子医院|四川不孕不育健康网
